Плановая медикаментозная терапия астмы
- лечение выбирается исходя из тяжести течения, доступности противоастматических препаратов, индивидуальных условий жизни больного для обеспечения минимальной выраженности хронических симптомов, включая ночные симптомы.
Ингаляционные глюкокортикоиды: бекотид, беклокорт, пульмикорт, ингокорт, бекладжет. Путь введения ингаляционный.
Системные глюкокортикоиды: преднизон, преднизолон, метилпреднизолон. Обладают минимальным минералкортикоидным эффектом, относительно коротким периодом полувыведения, нерезко выраженным действием на поперечно-полосатую мускулатуру. Путь введения пероральный или парентеральный.
Кромоны: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед).
Стабилизируют мембрану тучных клеток и подавляют опосредованное высвобождение из них IgE. Назначаются ингаляционно, преимущественно при легкой персистирующей бронхиальной астме.
Метилксантины: теофиллин, эуфиллин, аминофиллин, теодур, теопэк, теотеолэк, теотард, ретофил. Подавляют активность фосфодиэстеразы, применяются для контроля течения бронхиальной астмы. Путь введения пероральный.
Ингаляционные b2-агонисты длительного действия: формотерол, сальметерол. Продолжительность действия более 12 часов. Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают мукоцилиарный клиренс, уменьшают сосудистую проницаемость, могут уменьшить высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов.
Ингаляционные b2-агонисты короткого действия: фенотерол, пирбутерол, прокатерол, сальбутамол, тербуталин, беротек, астмопент. Продолжительность действия от 4 до 6 часов. Путь введения ингаляционный.
Пероральные b2-агонисты короткого действия: сальбутамол, тербуталин, бамбутерол (в организме превращается в тербуталин). Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают мукоцилиарный клиренс, снижают проницаемость сосудов, модулируют высвобождение медиаторов тучных клеток и базофилов.
Антилейкотриеновые препараты: монтелукаст, пранлукаст, зафирлукаст – антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену, зилеутон – ингибитор 5-липооксигеназы. Ингибитор 5-липооксигеназы подавляет синтез всех лейкотриенов, антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену блокируют цисЛТ1-рецепторы гладкой мускулатуры бронхов и других клеток, угнетают эффекты цистеинил-лейкотриенов, которые высвобождаются из тучных клеток и эозинофилов. Путь введения пероральный.
Антигистаминовые препараты второго поколения: (Н1-блокаторы): (акривастин, астемизол, ацеластин, цетиризин, эбастин, фексофенадин, кетотифен, лоратадин, мизоластин, терфенадин). Подавляют развитие аллергических реакций. Путь введения - пероральный.
Другие пероральные противоаллергические препараты: траниластин, репиринаст, тазаноласт, пемироласт, озагрел, целатродаст, амлексанокс, ибудиласт. Подавляют активность тучных клеток, влияют на синтез медиаторов воспаления и аллергии, действуют как антагонисты медиаторов.
Системная нестероидная терапия: тролеандомицин, метотрексат, циклоспорин, препараты золота. Включают иммуномодуляторы при нежелательных эффектах глюкокортикоидов, для снижения потребности в пероральных глюкокортикоидах. Назначаются только под наблюдением пульмонолога. Путь введения пероральный.
Аллергенспецифическая иммунотерапия: экстракты аллергенов. Путь введения подкожный, изучается возможность сублингвального применения.
Купирование неотложного состояния
- для быстрого устранения бронхоспазма и его симптомов:
- ингаляционные b2-агонисты быстрого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, пирбутерол);
- системные глюкокортикоиды;
- антихолинергические препараты (интратропиума бромид – атровент, окситропиума бромид - тровентрол). Блокируют эффект ацетилхолина. Путь введения ингаляционный;
- метилксантины (теофиллин короткого действия);
- пероральные b2-агонисты короткого действия.
Легкий приступ удушья
- ингаляция b2-агонистов короткого действия (беротек или сальбутамол) до 6 раз в течение часа;
- ингаляция холинолитиков (атровент, тровентол) одновременно или самостоятельно;
- прием метилксантинов (эуфиллин в таблетках) одновременно или самостоятельно.
Удушье средней тяжести
- как терапия легкого приступа удушья с добавлением (по выбору):
- эуфиллина 2,4% – 10,0 мл внутривенно струйно;
- эфедрина 5% – 0,5 мл подкожно;
- алупента 1 мл внутривенно струйно;
- кортикостероиды перорально или инфузионно (при отсутствии эффекта);
- прекращение введения b2-агонистов (при отсутствии эффекта).
Прогноз: при тяжелом течении инвалидизация.
Профилактика:
- первичная:
- контроль за лицами с наследственной предрасположенностью к бронхиальной астме;
- санация очагов инфекции;
- борьба с курением;
- уменьшение воздействия триггеров бронхиальной астмы и уменьшение потребности в медикаментозной терапии.
- вторичная:
- диспансерное наблюдение;
- специфическая десенсибилизация;
- противорецидивное лечение;
- систематический прием бронхолитиков;
- санаторно-курортное лечение.