Астматический статус
(осложнение тяжелой бронхиальной астмы)
Причины:
- резистентность к симпатомиметикам и другим бронхолитикам;
- быстро развивающаяся тотальная легочная обструкция;
- развитие гипоксии и гиперкапнии.
Клиника: существуют 3 стадии течения:
1 стадия
- несоответствие дистантных шумов (их много, они интенсивнее) и аускультативных данных (небольшое количество рассеянных сухих хрипов, дыхание ослабленное);
- тахикардия, наклонность к повышению давления, устойчивость к сердечным гликозидам;
- акцент и расщепление II тона над легочной артерией;
- тревога, напряженность, астения, бледный цианоз.
2 стадия
- нарастание дыхательной недостаточности;
- тахипноэ, олигопноэ;
- снижение звучности и количества сухих хрипов, возможно их исчезновение, формирование «немого» легкого;
- гипотония;
- декомпенсированный дыхательный ацидоз и гиперкапния.
3 стадия
- выраженный диффузный цианоз;
- потеря сознания с участием всех рефлексов;
- синдром «немого» легкого;
- частый и малый пульс;
- звучные тоны сердца;
- гипотония, коллапс;
- формирование гипоксической комы.
Лечение:
- отказ от b2-агонистов;
- глюкокортикоиды (до 1500 мг в сутки преднизолона) парентерально и перорально;
- регидратационная терапия (до 3 литров жидкости в сутки);
- перидуральная анестезия;
- искусственная вентиляция легких с бронхоальвеолярным лечебным лаважем.