Гангрена легкого
Прогрессирующий некроз и ипохорозный (гнилостный) распад легочной ткани, не склонный к ограничению.
Этиология:
- неклостридиальные анаэробы.
Патогенез:
- проникновение анаэробных бактерий в легочную ткань;
- активизация бактериальных экзотоксинов и их непосредственное воздействие на легочную ткань;
- прогрессирующий некроз легочной ткани;
- тромбоз сосудов в зоне поражения;
- нарушение формирования грануляционной ткани.
Клиника:
Основные синдромы
- интоксикационный;
- острой легочной недостаточности.
Основные проявления
- кашель со зловонной мокротой и фрагментами легочной ткани;
- гектический характер лихорадки;
- боль в грудной клетке;
- одышка;
- перкуторно: в начале заболевания – расширяющаяся тупость; в период разгара – появление участков тимпанита вследствие образования полостей;
- болезненность при пальпации над зоной поражения (симптом Кисслинга) и перкуссии (синдром Зауэрбруха) (вовлечение в процесс плевры);
- пальпаторно: вначале усиление голосового дрожания, затем ослабление;
- аускультативно: вначале бронхиальное дыхание, затем резкое ослабление дыхания.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- исследование общего анализа крови (нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом влево, увеличенная СОЭ);
- исследование мокроты (при макроисследовании мокрота образует 3 слоя: верхний – пенистый, жидкий; средний – серозный; нижний – обрывки распадающейся легочной ткани; микроисследование – изучение флоры, цитологии);
- рентгенологическое исследование (массивная инфильтрация без четких границ с наличием множественных сливающихся полостей неправильной формы).
Течение: тяжелое, прогрессирующее.
Дифференциальная диагностика:
- туберкулез;
- рак легкого.
Лечение:
- антибактериальная терапия (парентерально, внутривенно), возможно введение в легочную артерию;
- сочетание нескольких видов антибактериальных препаратов;
- дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, гемодез, гемосорбция, УФО аутокрови);
- бронхоспазмолитическая терапия;
- эндоскопическая санация бронхов с последующим введением антибиотиков, ферментов, антисептиков;
- гемотрансфузии (при развитии анемии);
- применение гепарина (для предупреждения ДВС-синдрома).
Профилактика:
- адекватное лечение острых пневмоний;
- адекватный бронхиальный дренаж;
- санация очагов хронической инфекции;
- отказ от курения.