Клиника и лечение при железодефицитной анемии
Клиника:
Основные синдромы
- общеанемический (слабость, одышка при физических нагрузках, головные боли, головокружение);
- сидеропенический или тканевый дефицит железа
- кожа становится сухой, с трещинами, имеет восковидную бледность;
- волосы истончаются, выпадают, секутся;
- ногти становятся тусклыми, плоскими, тонкими, часто расслаиваются;
- возникают койлонихии – вогнутые, ложкообразные ногти с поперечными вдавливаниями;
- на зубах тускнеет и темнеет эмаль, возникает кариес;
- поражаются слизистые оболочки, развиваются стоматиты, глосситы с атрофией сосочков и трещинами языка;
- развивается хронический атрофический гастрит с быстрым прогрессированием;
- поражается мышечная система: мышечная слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, недостаточность мышечных сфинктеров – недержание мочи при кашле, чихании, смехе;
- извращается вкус (pica chlorotica): потребность в употреблении мела, зубного порошка, угля, глины, льда, песка, земли, сырого мяса, теста, круп;
- пристрастие к необычным запахам: ацетон, лак, краски, керосин, мазут, выхлопные газы, гуталин, нафталин;
- появление раздражительности, плаксивости, сонливости, снижение памяти, внимания;
- возможен субфебрилитет;
- возникают обмороки, особенно в душных помещениях, в бане, в транспорте, снижается артериальное давление.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- исследование общего анализа крови: уменьшение содержания гемоглобина и эритроцитов, гипохромия эритроцитов, цветовой показатель 0,6-0,7; анизоцитоз (уменьшение величины эритроцитов) и пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов), преобладание микроцитов, встречаются эритроциты в форме колец и обрывков эритроцитов, при выраженной кровопотере может отмечаться умеренный ретикулоцитоз;
- исследование костного мозга: умеренная гиперплазия эритроидного ростка, уменьшение количества оксифильных эритробластов;
- определение содержания железа в крови: количество железа снижено;
- исследование желудочно-кишечного тракта: фиброгастроскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия, реакция Грегерсена;
- обследование у гинеколога.
Течение: в зависимости от причины развития анемии.
Дифференциальная диагностика:
- гипохромные анемии с высоким содержанием железа в сыворотке и нарушением синтеза цепей глобина (талассемия);
- анемии, связанные с нарушением синтеза гема и порфиринов.
Лечение:
- препараты железа в достаточной дозировке натощак длительное время: ферроплекс – 100-120 мг/сутки (10 таблеток); конферон 250 мг/сутки (2-3 таблетки), тардиферрон и ферроградумент (пролонгированного действия) по 1 таблетке 1-1,5 месяца, в течение следующих 2-3 месяцев лечение в дозе, в 2-3 раза меньшей;
- сочетание препаратов с аскорбиновой кислотой (для улучшения всасывания);
- показания для парентерального введения железа: нарушение всасывания железа (при заболеваниях кишечника), непереносимость пероральных препаратов, необходимость срочного устранения анемии (перед операцией, родами) – фербитол, ферковен, эктофер, инферон, астроферон, унифер;
- диета (с достаточным количеством железа) – мясные продукты, печень, рыба, апельсиновый, лимонный соки.
Прогноз: благоприятный.
Профилактика:
- устранение анемий во II-III триместрах беременности и в первые 6 месяцев лактации;
- устранение однообразного питания;
- употребление продуктов, богатых железом.