Медицина и здоровье

Острый лейкоз: диагностика и лечение

Дифференциальная диагностика:

- апластические анемии (не бывает увеличения селезенки);

- острые гемолитические анемии (увеличение недифференцированных клеток, не являющихся бластами);

- бластный криз хронического миелолейкоза (обнаружение в костном мозге филадельфийской хромосомы);

- агранулоцитоз (нет бластов в костном мозге, нет угнетения эритроидного ростка, число мегакариоцитов не увеличено);

- инфекционный мононуклеоз (нет бластных клеток в периферической крови, имеются мононуклеары, положительная реакция Пауля–Бунеля).

Лечение:

- применяются отдельные цитостатики и комплексная химиотерапия:

- меркаптопурин по 100-200 мг в сутки;

- метотрексат (в таблетках по 2,5 и 5 мг), используется при комплексном лечении;

- винкристин (в ампулах по 1 мг препарата), используется при комплексном лечении;

- циклофосфан (во флаконах по 0,2 г препарата), применяется внутривенно или внутримышечно;

- цитозин – арабинозид;

- рубомицина гидрохлорид: вводится внутривенно из расчета 1 мг/кг массы тела, при хорошей переносимости доза увеличивается до 1,5 мг/кг, курс лечения 5 дней с последующим перерывом в 7-10 дней;

- L-аспараза (краснитин) вводится по 200-300 МЕ/кг внутривенно, при нелимфобластном остром лейкозе для индукции ремиссии;

- программа «7+3»: цитозар по 100 мг/(м² в сутки) в течение 7 дней внутривенно и рубомицин по 45 мг/м² в течение 3 дней; не менее двух курсов, для консолидации ремиссии программа «7+3» или ТАД-9; поддерживающая терапия ежемесячно в течение 5 дней цитозар по 100 мг/м² каждые 12 часов подкожно, в один из дней дополнительно циклофосфан по 1000 мг/м² или рубомицин по 45 мг/м², перерыв между курсами 3 недели;

- при остром промиелоцитарном лейкозе ретиноевая кислота внутрь по 45 мг/м² в течение 3 месяцев;

- при остром лимфоцитарном лейкозе для индукции ремиссии 8-недельная двухфазная программа: в первые 4 недели винкристин по 2 мг/м² 1 раз в неделю, преднизолон по 40 мг/м² ежедневно, L-аспарагиназа по 6000 ЕД с 15 по 28 день, рубомицин по 45 мг/м² на 10-й и 11-й день, в следующие 4 недели циклофосфан 650 мг/м² внутривенно, а затем на 43-й и 57-й день от начала введения винкристина, цитозар 75 мг/м² внутривенно или подкожно в течение 4 дней каждой из 4 недель, 6-меркаптопурин 60 мг/м² ежедневно 4 недели, поддерживающая терапия через неделю после окончания основной программы, в течение 10 дней 6-меркаптопурин 60 мг/м² ежедневно и 1 раз в неделю метотрексат 20 мг/м², в первые 3 недели также винкристин, дексаматазон, адриамицин, в следующие 3 недели – циклофосфан, тиогуанин и цитозар;

- проведение профилактики нейролейкемии: облучение головы и эндолюмбальное введение метотрексата и цитозара; облучение головы проводится после достижения ремиссии в дозе 24000 рад за 15-18 сеансов и 5 вливаний (1-2 раза в неделю) метотрексата по 12,5 мг/м²;

- длительность лечения в период ремиссии 5 лет при отсутствии рецидива, при снижении лейкоцитов до 1·10⁹/л и меньше поддерживающая терапия прерывается:

- трансплантация костного мозга проводится при достижении первой или второй ремиссии, может быть использован аллогенный и аутологичный костный мозг.

Прогноз:

- при своевременном проведении лечения возможно достижение полной ремиссии заболевания.

Профилактика:

- устранение неблагоприятных факторов воздействий.