Анафилактический шок
- необходимо быстро оценить проходимость дыхательных путей, показатели внешнего дыхания и гемодинамики;
- больной должен быть уложен на спину с приподнятыми ногами;
- при остановке дыхания и кровообращения немедленно приступают к сердечно-легочной реанимации;
- выше места инъекции накладывается жгут, каждые 10 минут его ослабляют на 1-2 минуты;
- подкожно в плечо или бедро вводится раствор адреналина 1:1000 – взрослым 0,3-0,5 мл, детям – 0,01 мл/кг, при необходимости введение повторяется через 15-20 минут;
- место инъекции введенного аллергенного препарата (за исключением головы, шеи, кистей и стоп) обкалывается 0,1-0,3 мл раствора адреналина 1:1000;
- при артериальной гипотонии 1 мл раствора адреналина 1:1000 разводится в 10 мл физиологического раствора, полученный раствор 1:10000 вводится внутривенно 5-10 минут; после этого, при необходимости, можно проводить инфузию адреналина 1:1000 – 1 мл адреналина 1:1000 разводится в 250 мл 50%-ного раствора глюкозы, начальная скорость введения 1 мкг/мин., при отсутствии побочных эффектов скорость увеличивается до 4 мкг/мин.;
- при ИБС, атеросклерозе сосудов головного мозга, у пожилых лиц могут появляться побочные эффекты действия адреналина;
- при цианозе и выраженной одышке проводятся ингаляции кислорода с умеренной или высокой скоростью (5-10 л/мин.) с помощью маски или носового катетера, при хронических обструктивных заболеваниях легких ингаляции кислорода противопоказаны, приводят к угнетению дыхательного центра;
- для профилактики возобновления симптомов анафилактической реакции назначаются Н1-блокаторы: дифенгидрамин 1-2 мг/кг внутривенно (в течение 5-10 минут), внутримышечно или внутрь, разовая доза не должна превышать 100 мг, затем препарат принимается по 25-50 мг внутрь каждые 6 часов в течение 2 суток;
- дополнительно могут быть назначены Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов: циметидин используется в дозе 300 мг (детям 5-10 мг/кг) внутривенно медленно, внутримышечно или внутрь каждые 6-8 часов, ранитидин в дозе 50 мг внутривенно медленно или внутримышечно каждые 6-8 часов или 150 мг внутрь каждые 12 часов (детям 2-4 мг/кг);
- при сохранении артериальной гипотонии и нарушении дыхания больной переводится в реанимационное отделение, где проводятся медикаметозные мероприятия;
- внутривенная инфузия жидкости через катетер с максимальным диаметром – 5%-ный раствор глюкозы в 0,45%-ном растворе хлорида натрия 2000-3000 мл/м2 в сутки, в течение 1 часа вводится 500-2000 мл жидкости, детям до 30 мл/кг; при стойкой артериальной гипотонии используются также физиологический раствор, альбумин, коллоидные растворы;
- при бронхоспазме используются β2-адреностимуляторы: 0,5-1,0 мл 0,5%-ного раствора сальбутамола; при сохранении бронхоспазма внутривенно вводят аминофиллин 4-6 мг/кг в течение 15-20 минут;
- при отсутствии эффекта от проводимого лечения назначаются адреностимуляторы: норадреналин внутривенно, 4-8 мг норадреналина растворяют в 1000 мл 5%-ного раствора глюкозы в воде или физиологическом растворе, максимальная скорость введения не должна превышать 2 мл/мин, если больной принимает глюкагон, дополнительно назначаются β-адреноблокаторы 5-15 мкг/мин внутривенно;
- вместо норадреналина возможно назначение дофамина, чаще у больных с сердечной недостаточностью – 200 мг дофамина растворяют в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы, вводят внутривенно со скоростью 0,3-1,2 мг/кг в час;
- при резко выраженном отеке верхних дыхательных путей показана интубация трахеи или трахеостома;
- кортикостероиды назначают в ранние сроки, поскольку они предупреждают рецидивирование симптомов: гидрокортизон вводят в дозе 7-10 мг/кг внутривенно, затем по 5 мг/кг внутривенно каждые 6 часов, продолжительность лечения не более 2-3 суток;
- после стабилизации состояния введение жидкости и медикаментозных средств продолжается до нескольких суток (в зависимости от тяжести состояния);
- выздоровление происходит полное; смерть от тяжелых анафилактических реакций наступает в первые 30 минут, среди осложнений возможно развитие инфаркта миокарда и инсульта.
Прогноз:
- при аллергической реакции I типа, в случае несвоевременного проведения реанимационных мероприятий, неблагоприятный;
- при аллергических реакциях II, III и IV типов благоприятный.
Профилактика:
- обязательный сбор аллергического анамнеза;
- не применять лекарственные средства, которые часто вызывают аллергию;
- учитывать возможные перекрестные реакции лекарственных средств, чаще развивающиеся:
- между пенициллинами и цефалоспоринами;
- разными аминогликозидами (стрептомицин, канамицин, неомицин, гентамицин);
- производными парааминобензола (сульфаниламиды, производные сульфанилмочевины, тиазидные диуретики, прокаин, ацетилсалициловая кислота);
- при невозможности отмены или замены препарата проведение провокационных проб с постепенным увеличением его доз; используется путь введения препарата, который предполагается в качестве основного; препарат в возрастающих дозах назначается каждые 15 минут (метод Безредка А.М.);
- при развитии во время провокационной пробы анафилактической реакции от препарата отказываются;
- при угрожающих жизни состояниях и развитии анафилактической реакции на препарат при проведении провокационной пробы, когда невозможно заменить препарат другим, проводится десенсибилизация;
- при легких и среднетяжелых местных реакциях препарат вводится повторно в той же дозе, которая вызвала реакцию, после чего дозу постепенно увеличивают;
- при анафилактической или выраженной реакции дозу препарата снижают, а затем увеличивают более плавно.