Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
Нарушение гемостаза, в основе которого имеется распространенное свертывание крови с образованием микросгустков и агрегатов клеток крови, ведущее к блокаде микроциркуляции в органах и тканях, развитию выраженных дистрофических изменений и последующему развитию гипокоагуляции, тромбоцитопении, геморрагического синдрома.
Этиология:
- сепсис (особенно менингококковый, стафилококковый, грамотрицательный);
- злокачественные опухоли, гемобластозы;
- все виды шока;
- острый гемолиз и цитолиз;
- системные васкулиты;
- острая и хроническая почечная недостаточность;
- хирургические вмешательства;
- акушерская патология;
- ожоги, обморожения, синдром длительного раздавливания;
- массивные деструктивные процессы в органах и тканях;
- укусы ядовитых змей;
- массивные гемотрансфузии.
Патогенез:
- существуют 4 стадии (условно):
- I – гиперкоагуляции и агрегации;
- II – переходная с нарастающей коагулопатией, тромбоцитопенией;
- III – гипокоагуляции;
- IV – восстановительная;
- активизация свертывания крови и агрегации тромбоцитов, под действием тканевого тромбопластина или контактной активации процесса свертывания;
- активация плазменных протеолитических систем – фибринолитической, калликреинкининовой;
- поступление в кровоток большого количества продуктов белкового распада, усиливающих свертывание крови и агрегацию тромбоцитов, кровоточивость, микроциркуляторные нарушения;
- истощение противосвертывающих механизмов, включая физиологические антикоагулянты (антитромбин III, гепарин), плазминоген, процесс свертывания крови становится неконтролируемым;
- сгустки фибрина и агрегаты клеток крови приводят к нарушению микроциркуляции в различных органах с развитием в них дистрофических изменений;
- развитие геморрагического синдрома.
Классификация: по МКБ-10 относится к форме «Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (синдром дефибринации)», делится:
- на афибриногенемию приобретенную;
- диффузную или диссеминированную внутрисосудистую коагуляцию;
- фибролитическую кровоточивость приобретенную.
Клиника:
Основные синдромы
- основного (фонового) заболевания;
- гемокоагуляционного шока: возникает при быстром поступлении в кровоток большого количества тканевого тромбопластина, продуктов протеолиза, отмечается острое нарушение гемодинамики с падением артериального и центрального венозного давления, часто состоянию предшествуют признаки шока, являющиеся причиной ДВС-синдрома;
- нарушения микроциркуляции: развиваются острая легочная недостаточность, острая почечная недостаточность, гепаторенальный синдром, церебральный синдром с головокружением, обмороками, спутанностью сознания;
- геморрагический: локальные кровотечения, петехиально-пятнистые геморрагии на коже, гематомы на месте инъекции, спонтанные кровотечения, кровоизлияния.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- исследование общего анализа крови;
- определение гемореологических показателей крови, времени свертывания, обязательное определение уровня антитромбина III, плазминогена.
Течение:
- острое;
- рецидивирующее.
Лечение:
- лечение основного заболевания;
- гепарин 10000-30000 ЕД в сутки, вводится 4 раза в день под кожу живота или внутривенно капельно;
- при развитии гипокоагуляции свежезамороженная плазма: внутривенно струйно, количество определяется клиникой, при тяжелом геморрагическом синдроме вводится до 1000 мл плазмы в сутки, при нарушении микроциркуляции до 200 мл через день, ε-аминокапроновая кислота, контрикал (до 100 тыс. ед.);
- дезагреганты (для восстановления нарушений микроциркуляции): трентал (400 мг/сутки), дипиридамол (5 мг/сутки), трансфузия реополиглюкина по 200-400 мл;
- препараты никотиновой кислоты (для активации выброса тканевого активатора плазминогена): при хроническом ДВС;
- стрептокиназа в дозе 50000-200000 ЕД/сутки (для активации фибринолиза), но только после трансфузии плазмы;
- проведение плазмафереза;
- переливание крови, проводится с крайней осторожностью, не более 1/3 от потерянного объема, после переливаний плазмы, полиглюкина, реополиглюкина.
Прогноз: неблагоприятный, летальность составляет 60-70%.
Профилактика:
- своевременное лечение основных заболеваний;
- санация очагов инфекций.