Аллергические реакции замедленного типа
- развиваются аллергический контактный дерматит (после местного применения лекарственных средств), острый пневмонит, интерстициальный пневмонит, энцефаломиелит, интерстициальный нефрит, лекарственный гепатит, васкулиты;
- для острого и интерстициального пневмонитов характерны лихорадка, одышка, кашель, эозинофилия, ограниченные или обширные затемнения в легких, плевральный выпот, дыхательная недостаточность.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- проведение кожных проб:
- при аллергических реакциях немедленного типа: внутрикожное введение антигена проявляется гиперемией и волдырем в месте инъекции вследствие дегрануляции тучных клеток и высвобождения медиаторов воспаления;
- при аллергических реакциях замедленного типа кожные пробы не имеют диагностической ценности;
- аппликационнные пробы: выявляют сенсибилизацию к лекарственным средствам только для местного применения;
- определение уровня специфических IgE – постановка радиоаллергосорбентного теста или реакции высвобождения гистамина тучными клетками;
- имммунологическое определение специфических IgJ и IgM к лекарственным препаратам, фиксированных в тканях или циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК);
- постановка реакции бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) для выявления сенсибилизированных Т-лимфоцитов;
- оценка продукции цитокинов для выявления сенсибилизированных Т-лимфоцитов; метод более чувствительный, чем РБТЛ;
- провокационные пробы: позволяют установить связь между применением препарата и возникновением аллергической реакции; из-за высокого риска развития тяжелых аллергических реакций пробы применяют очень редко, только в стационаре.
Течение: в зависимости от типа аллергической реакции.
Осложнения:
- аллергия к метаболитам лекарственных средств;
- псевдоаллергические реакции (табл. 71).
Таблица 71
Механизмы псевдоаллергических реакций на лекарства |
||
|
Механизм |
Препарат |
|
|
Высвобождение медиаторов тучных клеток (гистаминлиберация) |
Декстран, полимиксин В, рентгеноконтрастные соединения |
|
|
Влияние на обмен арахидоновой кислоты |
Анальгетики |
|
|
Активация комплемента |
γ-глобулин и сыворотки (при иммунизации), рентгеноконтрастные соединения |
|
|
Цитотоксическая дегрануляция |
Хинин |
|
|
Активация кининовой системы |
Анальгетики, местные анальгетики |
|
|
Освобождение нейротрансмиттеров (регулярных пептидов) |
Глутамат, эритрозин |
|
|
Возбуждение вегетативных рецепторов |
Метабисульфит, местные анестетики |
|
|
Нарушения всасывания (утилизация) |
Лактоза, глютен |
|
Дифференциальная диагностика:
- первичное побочное действие препарата развивается при применении лекарственных средств в терапевтических дозах, связано с их прямым действием на органы-мишени;
- вторичное побочное действие препарата: осложнение медикаментозного лечения, не связанное с прямым действием лекарственных средств на органы-мишени;
- идиосинкразия – качественно измененная реакция на препарат, обусловленная неиммунными механизмами;
- непереносимость препарата – появление побочных эффектов при назначении лекарственных средств в низких дозах;
- токсические проявления развиваются при передозировке препарата;
- эффекты взаимодействия лекарственных средств сопровождаются изменением их действия;
- системная красная волчанка;
- васкулиты;
- дерматиты, заболевания кожи.
Лечение:
- отмена препарата, который вызвал аллергическую реакцию;
- при аллергической реакции I типа – адреналин, Н1-блокаторы;
- при аллергических реакциях II, III и IV типов кортикостероиды;