Фасциолез
Возбудители—глисты из семейства Fasclolidea. Это крупные трематоды, кутикула которых покрыта шипиками. Семенники и яичник древовидно разветвлены, или реже дольчатые. Матка короткая. Желточники доходят до заднего конца тела. Семяприемник отсутствует. Кишечные стволы ветвистые, или простые. Экскреторный канал удлиненный с многочисленными боковыми ответвлениями, повторно ветвящимися. Яйца крупные, с крышечкой; мирацидии вылупляются в воде. Паразиты желчных ходов печени и кишечника млекопитающих. Медицинское значение имеют Fasciola hepatica, F. gigantica и Fasciolopsis buski.
Особое значение имеет фасциола печеночная — Fasciola hepatica (Синоним: Distoma hepatlcum). Фасциола (лат.) — повязочка.
Морфология. Тело фасциолы листовидное с обособленным коническим передним концом. Размеры 20-30Х8-12 мм. Большая часть кутикулы покрыта мелкими шипиками. Обе присоски сближены, причем ротовая присоска имеет меньший диаметр. Пищеварительный аппарат состоит из развитой глотки, короткого пищевода и двух кишечных каналов, доходящих до заднего конца. Два ветвистых семенника один позади другого; семяпроводы соединяются у основания сумки цирруса впереди брюшной присоски. Небольшой ветвистый кишечник лежит ассиметрично, кпереди от семенников. Протоки желточников, расположенных по сторонам тела, соединяются по средней линии и образуют желточный резервуар; рядом с ним находятся оотип и железа Мелиса. Семяприемника не имеется. Небольшая петлистая матка лежит между протоками желточников и брюшной присоской. Золотисто-желтые крупные яйца имеют слабо выраженную крышечку на одном из полюсов и на другом — небольшой бугорок. Яйца богаты желточными клетками и выделяются фасциолой до начала дробления зиготы. Размеры яиц: 0,130—0,145х0,070—0,085 мм.
Биология. Яйца фасциолы заканчивают свое развитие через 3—2 недели при температуре воды от 12 до 30°. Мирацидии выходят из яиц только на свету при рН4,2—7,2. Дальнейшее развитие мирацидия происходит, в теле брюхоногих моллюсков Galba (Lymnaea) truncatula, G. Peregra, G.ovata и др. Проникнув в моллюска, мирацидий проходит стадию спороцисты, которая дает одно или два поколения редий; в последних развиваются хвостатые церкарии, оставляющие моллюсков спустя 1,5—2,5 месяца после их заражения мирацидиями. В течение ближайших 8 часов церкарии, отбросив хвост, инцистируются на поверхности воды или на водяных растениях и переходят в стадию адолескария (0,23—0,26Х0,20 мм). Инцистированные личинки могут жить в воде до 5 месяцев, но быстро погибают при высыхании. Окончательными хозяевами являются крупный и мелкий рогатый скот, лошади, олени, грызуны и другие травоядные млекопитающие. Человек относится к числу факультативных хозяев. При заглатывании адолескариев личинки освобождаются из цист; после миграции через стенку кишечника в брюшную полость они пробуравливают капсулу печени и спустя 7 недель достигают главного желчного протока. Фасциолы достигают зрелости спустя 3—4 месяца после заражения животных.
Эпидемиология. Основным источником инвазии являются травоядные животные, больные фасциолезами. Роль больного человека незначительна. Яйца гельминта выделяются во внешнюю среду с фекалиями животных. При попадании их в воду или во влажную почву через 4—6 недель развиваются личинки — мерацидии. В воде мерацидии покидают яйца и внедряются в промежуточных хозяев — моллюсков, где превращаются в церкариев. Церкарии в воде инцистируются и превращаются в адолескариев. Заражение животных происходит при заглатывании адолескариев с водой или поедании трав, растущих в водоемах со стоячей и медленно текущей водой. Заражение человека происходит при питье сырой воды и употреблении в пищу растений, встречающихся в водоемах и на влажных местах. Фасциолезы распространены во Франции, на Кубе и в других странах с жарким климатом.
Патогенез. Личинки фасциол, попавшие с пищей или водой в желудочно-кишечный тракт, вылупляются из окружающих их оболочек и проникают в желчевыводящую систему, а иногда и в другие ткани. Возможно, эта миграция осуществляется гематогенно. Личинки, внедряясь в кровеносную систему воротной вены, через брюшину проникают в полость живота, мигрируют в печень и через глиссонову капсулу проникают в печеночную паренхиму, затем в желчные протоки, где через 3—4 месяца заканчивается половой цикл их развития. В процессе миграции молодые и взрослые фасциолы наносят механические повреждения тканям, а иногда могут вызвать полную механическую закупорку желчного протока. Продукты метаболизма гельминта обусловливают токсико-аллергические реакции, которые наиболее отчетливо проявляются в раннем периоде развития болезни.
Токсико-аллергические реакции вызывают раздражения нервных окончаний желчных ходов, что приводит к возникновению висцеро-висцеральных рефлексов, влияющих на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы. Нарушения нормальной циркуляции желчи по протокам создают благоприятные условия для возникновения вторичной инфекции. В паренхиме печени иногда обнаруживаются микронекрозы и микроабсцессы. В более позднем периоде болезни возникают расширение просвета протока, утолщение стенок и аденоматозное разрастание эпителия желчных протоков, иногда развивается гнойный ангиохолангит.