Желчнокаменная болезнь
Заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре, реже – в желчных протоках.
Чаще отмечается у женщин в возрасте старше 40 лет.
Этиология:
- беременность;
- сидячий образ жизни;
- гипомоторная дискинезия желчных путей;
- упорные запоры;
- бедная жирами пища;
- систематическое переедание;
- редкое беспорядочное питание;
- инфекционный гепатит;
- опущение внутренних органов.
Патогенез:
- нарушение обмена веществ (гиперхолестеринемия);
- инфицирование желчи (выделение стенкой желчного пузыря богатого белками экссудата нарушает коллоидный и химический состав желчи, происходит выпадение билирубина, холестерина и кальция с образованием смешанных камней);
- застой желчи (в 10-20 раз повышается содержание холестерина и билирубина в желчи, развиваются дискинезии, анатомические изменения в желчевыделительной системе (перегибы, рубцы, спайки).
Патологическая анатомия:
Типы конкрементов
- холестериновые (содержат около 95% холестерина и немного билирубиновой извести, число их невелико, размеры небольшие, форма круглая);
- пигментные (содержат в основном билирубиновую известь, менее 30% холестерина, обычно небольших размеров, неправильной округлой формы);
- смешанные холестерино-пигментно-известковые камни (содержат преимущественно холестерин, пигмент и кальций, наиболее распространены, могут быть различной формы, размеров);
- известковые (содержат до 50% кальция карбоната и немного других составных частей).
Камни приводят
- к атрофии и склерозу желчного пузыря;
- реактивному абактериальному катаральному воспалению;
- присоединению вторичной инфекции с развитием хронического холецистита;
- пролежням и перфорациям желчного пузыря.
Классификация: по МКБ-10 относится к 9-й группе «Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы» XI класса «Болезни органов пищеварения».
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) включает:
- камни желчного пузыря с острым холециститом;
- камни желчного пузыря с другим холециститом;
- камни желчного пузыря без холецистита;
- камни желчного протока с холангитом;
- камни желчного протока с холециститом;
- камни желчного протока без холангита или холецистита;
- другие формы холелитиаза.
Клиника:
Основные синдромы
- болевой;
- диспептический;
- желтушный;
- интоксикационный.
Начальный период приступа желчной колики
- внезапное возникновение боли в правом подреберье, иррадиирующей в правую ключицу, правую руку, спину;
- боли впоследствии концентрируются в области желчного пузыря, подложечной области;
- боли могут иррадировать также в область шеи справа, челюсть, сердца, провоцируя приступ стенокардии;
- возможна атипичная форма желчной колики (во время приступа боль в правом подреберье отсутствует, а отмечается только в зонах иррадиации);
- развиваются тошнота, рвота (возможно повторная), метеоризм, задержка стула и мочеотделения (рефлекторное действие);
- повышение температуры тела;
- зуд кожи, появление желтушности вследствие спазма желчных протоков (от легкого окрашивания склер до резко выраженной желтухи);
- живот вздут, резкая болезненность при поверхностной пальпации в области правого подреберья и эпигастральной области, рефлекторное напряжение мышц передней стенки живота в этих зонах, резко положительный симптом Ортнера);
- продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов и даже дней;
- при продолжении колики свыше нескольких часов требуется ведение больного в хирургическом стационаре;
- полное нарушение оттока желчи на 4 сутки может приводить к необратимым изменениям в печени с развитием острой печеночной недостаточности, оперативное вмешательство уже может не предотвратить летального исхода;
- приступы желчной колики вызывают только мелкие камни; камни больших размеров, особенно одиночные, приступов желчной колики не дают.
Межприступный период
- иногда отмечаются непостоянные тупые боли в области правого подреберья и отрыжка, ощущение горечи во рту, метеоризм;
- при поверхностной пальпации возможно сохранение болезненности в области правого подреберья, в эпигастральной области, холедохопанкреатической точке или при надавливании на мечевидный отросток.