Язвенная болезнь
Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся формированием язвы в желудке или 12-перстной кишке вследствие расстройства общих и местных механизмов нервной и гормональной регуляции в гастродуоденальной зоне, нарушение трофики и протеолиза слизистой оболочки.
Этиология:
- снижение факторов защиты – муцинообразования;
- бактерии H. pylori
Факторы риска
Патогенез:
- качественные и количественные изменения муцинообразования, ослабление протекторной функции слизи; муцин – основной протектор слизи, устойчивый к действию пепсина и трипсина, ингибитор пептического пищеварения;
- инфицирование слизистой H. pylori;
- воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, роль гистаминовых рецепторов, протонового насоса, Н+-К+-АТФ-азы и других факторов, снижающих защитную функцию слизистой оболочки;
- кишечная метаплазия эпителия;
- увеличение обратной диффузии водородных ионов в подслизистый слой, нарушение местного кровообращения, активация калликреин-кининовой системы;
- повышение проницаемости капилляров, расстройства микроциркуляции, высвобождение продуктов перекисного окисления липидов и повреждение лизосомальных структур клеточных элементов;
- позднее осложнение хронического гастрита.
Классификация: по МКБ-10 язвенная болезнь входит во 2-ю группу «Болезни пищевода, желудка и 12-перстной кишки» XI класса «Болезни органов пищеварения». Имеются:
- язва желудка:
- эрозия (острая) желудка;
- язва (пептическая) пилорической части;
- язва (пептическая) желудка;
- язва 12-перстной кишки:
- эрозия (острая) 12-перстной кишки;
- язва (пептическая) 12-перстной кишки;
- язва (пептическая) постпилорической части.
В клинических условиях целесообразно проводить разделение:
1) по характеру течения:
- острое;
- хроническое
2) по стадии течения:
- обострение;
- рубцевание;
- ремиссия
3) по осложнениям.
Клиника:
Основные синдромы
- болевой;
- диспептический;
- кишечной диспепсии;
- кардиальный;
- астеноневротический.
Отмечаются
- боль: режущая, пронизывающая, иногда схваткообразная, реже тупая и слабая, локализация в определенной точке в эпигастрии;
- формула боли:
- при язве 12-перстной кишки: голод→боль; прием пищи→облегчение;
- при язве желудка: прием пищи→боль; голод→облегчение;
- иррадиация боли:
- при язве 12-перстной кишки иррадиирует в спину, в правое подреберье, под правую лопатку;
- при язве желудка: иррадиирует вверх, влево, в левую половину грудной клетки;
- при высоких язвах иррадиация под мечевидный отросток, за грудину, в область сердца;
- время появления боли:
- при язве 12-перстной кишки – ночные, поздние (через 1,5–4 часа после еды);
- при язве желудка – ранние (вскоре после приема пищи);
- при сочетании язвенной болезни с хроническим гастритом, хроническим дуоденитом, панкреатитом, холециститом боли становятся постоянными, чаще ранними;
- возможно отсутствие болей;
- изжога: (ощущение жжения в нижней трети грудины), может предшествовать развитию язвы, возникает натощак, в связи с приемом пищи, в ночные часы;
- рвота: возникает на высоте болей, приносит облегчение, больные ее вызывают сами, не содержит остатков пищи, связана с гиперсаливацией;
- отрыжка: кислым, пищей, воздухом, при стенозе – с тухлым запахом;
- запоры: связаны со спазмом толстой кишки нервно-рефлекторного генеза, развитием колита;
- аппетит:
- при язве 12-перстной кишки повышен;
- при язве желудка понижен;
- цианоз тканей и влажность ладоней, усиленное потоотделение, выраженный красный, реже белый дермографизм, температурные асимметрии, связаны с повышением тонуса парасимпатической нервной системы;
- язык обложен белым налетом, трофические расстройства в слизистой оболочке языке;
- пальпаторно: вправо и выше пупка, по средней линии болезненность и напряжение мышц, положительный симптом Менделя (болезненность при перкуссии в эпигастрии), зоны гиперстезии Захарьина–Геда (по боковой и задней поверхности в зонах Thv - ThIX), шум плеска.
| < Prev | Next > |
|---|