Лечение и исследования при желчнокаменной болезни
Лабораторно-диагностическое исследование:
- биохимическое исследование крови (уровень холестерина, суммы желчных кислот, лецитина с расчетом их соотношений);
- исследование мочи (определение диастазы мочи – в норме 32-64 ед. по Вольгемуту, желчных кислот – резкое увеличение выделения);
- контрастное рентгенологическое исследование (холецистография и холеграфия) – лучше выявляются камни больших размеров, мелкие камни выявляются не во всех случаях;
- ультразвуковое исследование (форма желчного пузыря, наличие камней в нем, их количество, форма, размеры); к затруднениям ультразвуковой диагностики относятся:
- выраженный склероз стенок желчного пузыря в сочетании с его деформацией при наличии 1-2 мелких конкрементов в полости органа;
- локализация мелких конкрементов в области дна;
- наличие одиночного конкремента среднего размера при множественных деформациях и перегибах в желчном пузыре;
- «заклинивание» в шейке желчного пузыря одиночного камня при выраженном спаечном процессе в этой зоне в сочетании с перегибом желчного пузыря в области шейки;
- выраженные пневматозы кишечника, затрудняющие визуализацию желчного пузыря.
Течение: чаще прогрессирующее, возможны единичные приступы желчных колик.
Осложнения:
- эмпиема желчного пузыря;
- водянка желчного пузыря (закупорка шейки желчного пузыря или пузырного протока);
- механическая желтуха;
- билиарный (холестатический) цирроз печени;
- хронический панкреатит;
- перфорация желчного пузыря;
- перфоративный желчный перитонит;
- рак желчного пузыря.
Дифференциальная диагностика:
- острый холецистит;
- обострение хронического холецистита;
- почечная колика;
- кишечная колика;
- острый аппендицит;
- рак головки поджелудочной железы.
Лечение:
- соблюдение подвижного образа жизни;
- частый дробный прием пищи (4-6 раз в день), ограничение острых, жареных, жирных продуктов;
- желчегонные препараты (для улучшения оттока желчи): холеретики (аллохол, холензин, холагон), растительного происхождения – цветки бессмертника, кукурузных рылец, арники;
- хенотерапия (для уменьшения литогенности желчи): хенофальк, литофальк, урофальк, назначаются на ночь, время интенсивного образования камней, доза определяются в зависимости от массы тела в течение от полугода до 2 лет;
- показания к хенотерапии:
- холестериновые (преимущественно) камни диаметром до 15 мм;
- функционирующий желчный пузырь, наполненный камнями не более чем наполовину;
- проходимый пузырный проток;
- отсутствие камней в желчных протоках (пузырном и общем желчном);
- противопоказания к хенотерапии:
- острые воспалительные процессы в гепатобилиарной системе;
- наличие гастродуоденальных язв, печеночной недостаточности, беременности;
- при отсутствии эффекта от терапии через 1 год лечение прекращается;
- при наличии сопутствующего панкреатита коррекция экзокринной недостаточности органа (панцитрат, панкреофлат);
- при наличии жирового гепатоза – мембранопротекторы и антихолестатические средства (гептрал, бетаина цитрат) в комбинации с препаратами калия (калинор, панангин);
- местное локальное растворение камней метилтетрабутиловым эфиром, вводится в желчный пузырь с помощью чрескожного чреспеченочного катетера под ультразвуковым контролем – растворяются только холестериновые камни, нередко неполностью;
- в случаях неэффективного лечения, при рецидивах колики – хирургическое лечение.
Прогноз: зависит от возможных осложнений.
Профилактика:
- регулярный прием пищи;
- устранение малоподвижного образа жизни;
- устранение запоров;
- лечение воспалительных заболеваний желчевыделительной системы.