Медицина и здоровье

Нейроциркуляторная дистония: исследование и лечение

Лабораторно-диагностическое исследование:

- исследование общего анализа крови (диагностической значимости не имеет, для исключения другой патологии);

- исследование общего анализа мочи (для исключения заболеваний почек);

- биохимическое исследование острофазовых белков (без отклонения от нормы);

- исследование уровня катехоламинов в крови и моче, 17-оксикортикостероидов (увеличение количества), уровня эстрогенов (снижение количества);

- исследование функции щитовидной железы (радиоиммунологическое определение Т₃, Т₄ и ТТГ);

- исследование показателей центральной гемодинамики: при кардиальном типе увеличение минутного объема и снижение удельного периферического сопротивления, среднее гемодинамическое давление без изменений;

- исследование показателей артериального давления с определением остаточного давления (давление, измеренное через 10-15 минут после случайного, однократного) и базального давления (давление, измеренное утром в условиях основного обмена);

- исследование среднего гемодинамического давления (интегральная величина переменных давления в течение одного сердечного цикла): измеряется тахиосциллографическим методом по Савицкому, в норме 80-90 мм рт.ст., при НЦД по гипертензивному типу не превышает 90 мм рт.ст.;

- использование нагрузочных функциональных проб: проба Мастера, степ-тест, велоэргометрия при НЦД по кардиальному типу; проба с дозированной физической нагрузкой (20 приседаний за 30 секунд), проба с гипервентиляцией, проба с задержкой дыхания, активная и пассивная ортостатические пробы при НЦД по гипертензивному и гипотензивному типам;

- использование нагрузочных фармакологических проб: проба с индералом, хлоридом калия, атропиновая, адреналиновая выполняются при наличии на ЭКГ отрицательных зубцов Т;

- электрокардиографическое исследование: синусовая тахикардия, брадикардия и аритмия, нарушение атриовентрикулярной проводимости, смещение сегмента RS–Т ниже изоэлектрической линии, уплощение и появление отрицательного зубца Т, чаще обнаруживаются желудочковые экстрасистолы; изменения связаны с адренергическим генезом;

- эхокардиографическое исследование (позволяет подтвердить функциональный характер изменений);

- консультации специалистов: окулиста, эндокринолога, нефролога, невропатолога, психиатра.

Основные диагностические критерии

- наличие выраженных субъективных симптомов заболевания, снижающих трудоспособность;

- несоответствие выраженности объективных признаков предъявляемым субъективным жалобам;

- длительное, монотонное течение заболевания без прогрессирования;

- транзиторный характер повышения артериального давления;

- отсутствие изменений глазного дна и эффективного почечного кровотока;

- отсутствие достоверных физических и инструментальных признаков органических поражений сердца и сосудов;

- нормальные размеры сердца и аорты;

- отсутствие существенных изменений на ЭКГ;

- отсутствие признаков анемии, тиреотоксикоза, ревматизма, гипертонии, неврологических заболеваний;

- отсутствие снижения основных гемодинамических показателей и клинических проявлений недостаточности кровообращения при длительном (многолетнем) течении заболевания.

НЦД по кардиальному типу

- стойкая синусовая (иногда пароксизмальная тахикардия); экстрасистолия, увеличение минутного объема крови;

- выраженная тахикардия и уменьшение пульсового давления при пробах ортостатической и с физической нагрузкой.

НЦД по гипертензивному типу

- лабильность артериального давления со склонностью к систолической

гипертонии, увеличение ударного и минутного объемов крови;

- хорошая переносимость ортостатической пробы с увеличением среднего гемодинамического давления.

НЦД по гипотензивному типу

- обморочные или коллаптоидные состояния;

- лабильность артериального давления со склонностью к гипотензии;

- приглушение сердечных тонов, тенденция к увеличению сердечного выброса;

- плохая переносимость ортостатической пробы с падением среднего гемодинамического давления, тахикардия, увеличение минутного объема крови во время физической нагрузки (сразу после ее окончания возможно резкое снижение артериального давления).

Течение: длительное, возможны периоды обострений и ремиссий.

Осложнения:

- аритмии;

- острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс);

- вегетативные кризы;

- ангионевротическая стенокардия.

Дифференциальная диагностика:

- гипертоническая болезнь;

- ревматический эндомиокардит (латентно протекающий, с минимальной активностью);

- диффузный токсический зоб с тиреотоксикозом легкой степени;

- инфекционно-аллергический миокардит;

- ишемическая болезнь сердца;

- гипотония:

- физиологическая;

- вторичная симптоматическая (язвенная болезнь, инфекционные болезни, туберкулез, хронический тонзиллит, недостаточность надпочечников, опухоли).

Лечение:

- устранение этиологических факторов;

- ликвидация скрытых очагов хронической инфекции, воздействия профессиональных вредностей;

- восстановление нормального режима двигательной активности;

- увеличение продолжительности сна до 10 часов в сутки;

- использование санаторно-курортного лечения: местные санатории и дома отдыха; пребывание в жарком климате в летний период не показано;

- иглорефлексотерапия, гипноз; лечебная физкультура;

- использование по показаниям седативных средств: препараты валерианы, брома;

- снотворные средства: используются только при выраженных расстройствах сна;

- транквилизаторы: применяются малыми дозами, короткими курсами (сибазон, нозепам, хлозепид и др.);

- β-адреноблокаторы: применяются при гипертензивном типе НЦД с тахикардией (анаприлин, обзидан, атенолол и др.);

- холинолитические средства (при повышении активности холинергической системы): беллатаминал, белласпон и др.

- средства, повышающие активность центральной нервной системы: настойки женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника и др.

Прогноз: благоприятный, работоспособность восстанавливается.

Профилактика:

- организация рационального режима труда и отдыха;

- применение методов психотерапии (аутотренинг);

- борьба с курением, злоупотреблением алкоголя;

- закаливание организма.