Диагностика и профилактика ревматизма
Дифференциальная диагностика:
- инфекционный миокардит (развивается в разгар инфекции, не свойственны прогрессирование, появление признаков вальвулита);
- узелковый периартериит (данные анамнеза, отсутствие порока сердца, высокой, неправильного типа лихорадки, значительного лейкоцитоза и эозинофилии);
- нейроциркулярная дистония по кардиальному типу (многообразие жалоб, отсутствие объективных признаков заболевания);
- бактериальный эндокардит;
- синдром первичного туберкулеза (пробы Манту, Пирке, туберкулезные микобактерии в мокроте, рентгенологические симптомы первичного комплекса, отсутствие противострептококковых антител);
- системная красная волчанка (отсутствие клинических признаков ревматического полиартрита, эндомиокардита, ревматической хореи, обнаружение LE-клеток и антинуклеарного фактора, эффективность массивной кортикостероидной терапии);
- склеродермия (наличие синдрома Рейно, эзофагита, остеолиз фаланг, склеродермический дерматит);
- инфекционно-аллергический полиартрит (отсутствие вовлечения в патологический процесс сердца, появление утренней скованности, отсутствие лихорадки при сохранении артрита, раннее поражение мелких суставов кистей, стоп, нижней челюсти, грудинно-ключичных сочленений);
- геморрагический васкулит (геморрагические петехиальные высыпания, абдоминальный, почечный синдромы);
- сывороточный артрит (поражение мелких суставов, низкий уровень противострептококковых антител, наличие крапивницы, ангионевротического отека, начало послеаллергизирующего воздействия);
- иерсиниозный полиартрит (лихорадка, сочетается с абдоминальным синдромом – диарея, аппендикулярные боли);
- артрит при саркоидозе (прикорневая легочная аденопатия, узловатая эритема, кистовидные дефекты в области пальцев конечностей).
Лечение:
- обязательная госпитализация при активном ревматизме до 40-60 дней и более;
- режим:
- при отсутствии кардита полупостельный 7-10 дней, затем свободный;
- при наличии кардита строгий постельный 2-3 недели, затем полупостельный и свободный;
- питание: стол 10 (белка не менее 1 г/кг, ограничение поваренной соли до 6 г/сутки);
- раннее назначение антибиотиков: бензилпенициллин 1,5-4 млн ЕД в сутки (в зависимости от степени активности – 2 недели; переход на пролонгированную форму бициллин-5 по 1,5 млн ЕД каждые 2 недели в течение 2 месяцев; затем каждые 3 недели ежемесячно не менее 3 лет больным без кардита в анамнезе и не менее 5 лет больным с кардитом;
- при наличии аллергии к пенициллину используются антибактериальные препараты других групп – макролиды, оральные цефалоспорины;
- глюкокортикоидные препараты назначаются только при выраженном кардите, остром, реже подостром течении заболевания – преднизолон по 20-30 мг/сутки 2-3 недели, затем доза снижается на 2,5 мг каждые 5-7 дней до полной отмены препарата, курс лечения 1,5-2 месяца;
- НПВС используются в виде монотерапии – индометацин или вольтарен по 50 мг 3 раза в день до 30 дней, затем по 75-50 мг/сутки до конца стационарного лечения; при рецидивирующем или затяжном течении в дозе 75-100 мг/сутки сочетаются с препаратами хинолинового ряда (делагил, плаквенил – 1 таблетка в сутки многомесячно);
- метаболическая терапия:
- рибоксин – 0,4 г 3 раза в день;
- фосфален – 2 мл 2%-ного раствора 30 дней;
- кокарбоксилаза – 50-100 мг внутримышечно 30 дней;
- поляризующая смесь и антиаритмические препараты (при аритмиях);
- салуретики (при развитии недостаточности кровообращения) – гипотиазид, фуросемид, урегит, антагонисты АПФ коротким курсом.
Прогноз:
- определяется состоянием сердца;
- отсутствие признаков клинического формирования пороков в течение 6 месяцев – хороший прогностический признак;
- формирование порока в течение 6 месяцев – плохой прогностический признак.
Профилактика:
- первичная:
- закаливание детей с первых месяцев жизни;
- полноценное питание;
- занятие физкультурой и спортом;
- улучшение жилищных условий;
- своевременное лечение и санация очагов стрептококковой инфекции;
- вторичная:
- диспансерное наблюдение;
- у больных, перенесших первую ревматическую атаку без кардита, введение бициллина-5 по 1,5 млн ЕД 1 раз в три недели в течение 5 лет после последнего обострения, эффективнее – до достижения 18 лет;
- у больных с кардитом при первой атаке ревматизма схема введения бициллина-5 сохраняется, эффективнее – до достижения 25 лет;
- у больных с клапанным пороком бициллинопрофилактика может проводиться в течение всей жизни.
| < Prev | Next > |
|---|