Недостаточность трехстворчатого клапана
Неполное смыкание створок клапана, вследствие чего часть крови во время систолы попадает из правого желудочка в правое предсердие.
Относительная недостаточность трехстворчатого клапана встречается в 3 раза чаще, чем органическая.
Этиология:
- органическая недостаточность:
- ревматизм;
- инфекционный эндокардит;
- относительная недостаточность:
- выраженная дилатация правого желудочка (митральный стеноз, легочная гипертензия, кардиосклероз, пневмосклероз).
Патогенез:
- во время сокращения правого желудочка часть крови возвращается в правое предсердие, в которое одновременно поступает обычное количество крови из полых вен;
- дилатация правого предсердия;
- избыточное поступление крови в диастолу, в правый желудочек, его дилатация и гипертрофия;
- раннее развитие декомпенсации, венозного застоя в большом круге кровообращения.
Клиника:
- появление признаков недостаточности правого отдела сердца – умеренная одышка при физическом напряжении, резко не ограничивающая активность, как при митральном стенозе, нет затруднения дыхания в положении лежа; слабость, сердцебиение, неопределенные боли в сердце, тяжесть в области правого подреберья, диспептические нарушения, сонливость, отеки;
- выраженный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек (иногда с желтушным оттенком), набухание и пульсация яремных вен (положительный венный пульс), правожелудочковый сердечный толчок, эпигастральная пульсация, пульсация печени, анасарка, асцит;
- увеличение границ сердца только вправо, систолический шум, лучше выслушиваемый у правой границы сердца, усиливающийся при вдохе, отсутствие акцента на легочной артерии, снижение артериального давления, повышение венозного давления
Лабораторно-диагностическое исследование:
- ЭКГ-исследование: правограмма, отрицательный зубец Т во II, III стандартных отведениях, правых грудных отведениях, признаки гипертрофии правого предсердия, мерцательная аритмия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
- рентгенологическое исследование: значительное увеличение правого желудочка и правого предсердия; легочный рисунок не изменен;
- ФКГ-исследование: в 5-м межреберье справа и слева у грудины сразу после I тона систолический шум, занимающий всю систолу; на высоте форсированного вдоха с задержкой дыхания его выраженность увеличивается;
- ЭхоКГ-исследование: повышение амплитуды открытия передней створки, дилатация полости правого желудочка, гиперкинезия его стенок;
- допплер – ЭхоКГ - исследование: исследование скорости кровотока.
Дифференциальная диагностика:
- хронический сдавливающий перикардит (отсутствует пульсация вен или очень незначительная, нет положительного венного пульса и пульсации печени, нет значительного расширения сердца, не сочетается с другими клапанными пороками).
Лечение:
- консервативное: лечение и профилактика застойной недостаточности кровообращения.
Прогноз:
- при застойной недостаточности кровообращения неблагоприятный.