Медицина и здоровье

Военно-врачебная экспертиза при заболеваниях системы кровообращения

Проводится согласно Положению о военно-врачебной экспертизе (постановление Правительства Российской Федерации № 123 от 25 февраля 2003 года).

Болезни системы кровообращения

К пункту «а» относятся:

- заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;

- комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;

- изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II-IV ФК;

- обширная облитерация перикарда;

- изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;

- дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;

- стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, полиморфная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром слабости синусового узла).

К пункту «б» относятся:

- заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК;

- лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости с пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромом WPW, слабости синусового узла освидетельствуются по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от степени тяжести сердечной недостаточности и расстройства коронарного кровообращения.

К пункту «в» относятся:

- заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;

- повторные атаки ревматизма;

- первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;

- гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I ФК или без признаков сердечной недостаточности;

- лица при первичной постановке на воинский учет, перенесшие первичный активный ревматизм, признаются временно не годными к военной службе на 12 месяцев после выписки из стационара, впоследствии они освидетельствуются по пункту «в», признаются ограниченно годными к военной службе.

К пункту «г» относятся:

- исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК.

Перенесенные неревматические миокардиты без перехода в кардиомиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца не являются основанием для поступления в военно-учебные заведения и училища.

Таблица 17

К пункту «а» относятся:

- гипертоническая болезнь III стадии и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической болезни;

К пункту «б» относится:

- гипертоническая болезнь II стадии со стойким повышением артериального давления, не достигающая нормальных цифр без проведения медикаментозной терапии.

К пункту «в» относится:

- гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического от 150 до 159 мм рт.ст., диастолического от 96 до 99 мм рт.ст.)

К пункту «г» относится:

- гипертоническая болезнь I стадии с пограничными показателями артериального давления (повышение преимущественно систолического от 140 до 149 мм рт.ст., а также диастолического от 90 до 94 мм рт.ст.)

Наличие гипертонической болезни у освидетельствуемых при первичной постановке на воинский учет, призыве на военную службу и военнослужащих по призыву должно быть подтверждено стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. При недостаточных сроках наблюдения наличие гипертонической болезни должно быть подтверждено в специализированном отделении.

В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальный диагноз с симптоматическими гипертензиями. Освидетельствование лиц с симптоматической гипертензией проводится по основному заболеванию.

Таблица 18

Наличие ишемической болезни сердца должно быть подтверждено инструментальными методами исследования (обязательны: ЭКГ-исследование в покое и с функциональными пробами, эхокардиография; дополнительные: стресс эхокардиография, коронарография и др.)

К пункту «а» относятся:

- стенокардия IV и III ФК;

- сердечная недостаточность I ФК, II ФК;

- аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторного инфаркта миокарда;

- стойкие, не подающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, пароксизмальные тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла) вследствие ишемической болезни сердца;

- распространенный стенозирующий процесс (свыше 75% в двух и более коронарных артериях), стеноз (более 50%) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50%) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, стеноз (более 75%) правой коронарной артерии при правом типе кровообращения миокарда.

К пункту «б» относятся:

- стенокардия II ФК;

- сердечная недостаточность II ФК;

- окклюзия или стеноз (более 75%) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте «а»).

К пункту «в» относятся:

- стенокардия I ФК;

- сердечная недостаточность I ФК.

Таблица 19

При наличии показаний всем категориям освидетельствуемых предлагается хирургическое лечение.

Наличие нейроциркуляторной астении должно быть подтверждено у освидетельствуемых при постановке на воинский учет, призыве на военную службу, военнослужащих по призыву при обследовании с участием невропатолога, окулиста, при необходимости врачей других специальностей. Больные лица при первичной постановке на воинский учет признаются временно не годными к военной службе и подлежат лечению.

К пункту «а» относится нейроциркуляторная астения:

- с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы;

- с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы;

- с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями сердечного ритма при безуспешности повторного стационарного лечения.

К пункту «б» относится:

- нейроциркуляторная астения с умеренно выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями сердечного ритма, не снижающими трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы.

Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

Военнослужащие по призыву признаются временно не годными к военной службе в случаях отсутствия стойких признаков поражения сердца по завершении стационарного лечения по поводу неревматических миокардитов.

Освидетельствуемые лица при первичной постановке на воинский учет, призыве на военную службу признаются временно не годными к военной службе на 6 месяцев после выписки из стационара.

Военнослужащим по контракту после активного ревматизма, неревматических миокардитов, инфаркта миокарда с нарушением функций временного характера предоставляется отпуск по болезни на срок не менее месяца для завершения реабилитационного лечения и полного восстановления способности исполнения обязанностей военной службы.

Военнослужащим по контракту после обострения хронической ишемической болезни сердца (затяжные приступы стенокардии, преходящие нарушения сердечного ритма и проводимости, преходящие формы сердечной недостаточности), гипертонической болезни (состояние после гипертонического криза), электроимпульсной терапии при купировании аритмий сердца предоставляется освобождение.