Недостаточность клапанов аорты
Неполное смыкание полулунных створок аортального клапана, что приводит к обратному току крови из аорты в левый желудочек во время его диастолы (аортальная регургитация).
Чаще болеют мужчины.
Этиология:
- ревматизм;
- атеросклероз;
- инфекционный эндокардит;
- сифилитический мезаортит;
- врожденные аномалии;
- диффузные болезни соединительной ткани;
- травмы.
Патогенез:
- неполное смыкание створок аортального клапана;
- обратный ток крови из аорты в полость левого желудочка, в диастолу;
- диастолическая объемная перегрузка левого желудочка, его гипертрофия;
- увеличенный выброс крови в аорту;
- повышение систолического артериального давления, снижение диастолического артериального давления;
- постепенное ослабление сократительной способности миокарда, миогенная дилатация, декомпенсация по левожелудочковому типу;
- формируются клапанная (за счет разрушения или сморщивания створок) и относительная (при значительной дилатации левого желудочка с расширением аортального отверстия) недостаточности аортального клапана;
- компенсация длительная за счет левого желудочка.
Клиника:
- в стадии компенсации жалоб нет;
- в стадии недостаточности кровообращения отмечаются пульсация крупных артерий, «пляска каротид», симптом Мюссе, положительный капиллярный пульс, пульсация зрачков, головокружения, обмороки, боли в области сердца;
- резко выраженный цианоз, увеличение границ сердца влево, диастолический шум во II межреберье слева, увеличенная болезненная печень;
- одышка и удушье возникают в стадии декомпенсации (табл. 8).
Лабораторно-диагностическое исследование:
- ЭКГ-исследование: смещение интервала ST, появление двухфазных или отрицательных зубцов Т (дистрофические изменения в миокарде);
- рентгенологическое исследование: аортальная конфигурация сердца, выбухает IV дуга, расширение аорты на всем протяжении, ее пульсация, «танцующее сердце», со свободным ретрокардиальным пространством в I косой проекции, контрастированный пищевод не отклоняется;
ФКГ-исследование: в точке Боткина и во II межреберье справа высокочастотный, малоамплитудный убывающий шум, сразу после II тона, снижение амплитуды I тона над верхушкой и II тона над аортой;
- допплер – ЭхоКГ- исследование: изменение скорости кровотока;
- ЭхоКГ-исследование: дилатация, увеличение подвижности стенок левого желудочка (нагрузка объемом), преждевременное закрытие митральных створок, диастолическое трепетание митральных створок, трепетание аортальных клапанов, отсутствие их смыкания в диастоле.
Течение:
- длительное в стадии компенсации;
- быстро прогрессирующее в стадии декомпенсации.
Осложнения:
- сердечная недостаточность.
Лечение:
- консервативное: лечение основного заболевания;
- сердечные гликозиды назначаются с осторожностью из-за замедления сердечного ритма и увеличения сердечного выброса (могут усиливать регургитацию);
- использование вазодилататоров для депонирования крови в сосудистой системе и уменьшения регургитации (апрессин в сочетании с нитросорбидом);
- оперативное: протезирование аортального клапана.
Прогноз:
- средняя продолжительность жизни 20-30 лет;
- при своевременном проведении лечения относительно благоприятный.