Медицина и здоровье

Клиника ревматизма

- первый период – предревматизм: длится 2-4 недели с момента окончания стрептококковой инфекции до начала проявлений заболевания; ревматизм не начинается на высоте инфекции; отмечаются недомогание, утомляемость, потеря аппетита, сердцебиение, покалывание в суставах, гипергидроз, бледность кожи;

- второй период – ревматическая атака: лихорадка с синдромами поражения суставов (полиартит, моно- или олигоартрит), сердца (первичный ревмокардит) и других органов; считается первой ревматической атакой;

- третий период – длительный период клинических проявлений: возвратный ревмокардит с прогрессирующим поражением сердца, формированием сложных пороков сердца.

Основные формы заболевания

- острая форма: внезапное начало, яркая симптоматика, полисиндромность поражений, высокая степень активности, лечение быстрое, эффективное, без тенденции к обострениям, цикл не превышает 2-3 месяцев;

- подострая форма: меньшая выраженность и динамика симптомов, умеренная активность процесса, эффект от лечения менее ярок, длится 3-6 месяцев;

- затяжная форма: течение монотонное, чаще моносиндромное, минимальная активность процесса, длится более 6 месяцев;

- рецидивирующая форма: течение волнообразное, с четкими обострениями и неполными ремиссиями, полисиндромность, прогрессирующее поражение органов;

- латентная форма: ревматизм не выявляется, но пороки формируются.

Основные синдромы

- ревматический полиартрит (множественность и симметричность поражения крупных и/или средних суставов, миграция болей);

- ревматические узелки (величиной с горошину, плотные, безболезненные, чаще в области пораженных суставов, над костными выступами встречаются реже);

- кольцевидная эритема (розовые кольцевидные элементы на коже конечностей, туловища, иногда возникает узловая эритема);

- ревматические поражения внутренних органов (легкие – пневмония или плеврит, почки; бывают крайне редко);

- абдоминальный синдром (встречается при остром первичном ревматизме исключительно у детей и подростков; схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, задержка или учащение стула);

- ревмокардит первичный (возможно воспаление всех оболочек сердца – панкардит, наиболее часто поражаются эндокард и миокард; тахикардия, реже брадикардия, нормальные или умеренно увеличенные границы сердца, при аускультации приглушенный I тон, иногда появление III тона, мягкий систолический шум на верхушке (связан с миокардитом), при нарастании интенсивности шума возможно формирование недостаточности митрального клапана (не ранее 6 месяцев от начала атаки);

- возвратный ревмокардит (формирование новых дефектов клапанного эндокарда в виде сочетанных и комбинированных пороков сердца);

- поражение нервной системы (ревматический энцефалит, менингит; встречаются редко, исключительно у детей);

- хорея (пляска св. Витта, хорея Сиденхема, развивается постепенно).

Диагностические критерии ревматизма

(по Д.А. Киселю – Т.Джонсу, в модификации Американской

ревматологической ассоциации, 1982)

- большие критерии:

- кардит;

- полиартрит;

- хорея;

- кольцевидная эритема;

- подкожные ревматические узелки;

- малые критерии:

- предшествующий ревматизм;

- артралгии;

- лихорадка;

- повышенная СОЭ;

- увеличение С-реактивного белка;

- лейкоцитоз;

- удлинение интервала PQ на ЭКГ;

- повышенный титр противострептококковых антител в крови;

- обнаружение стрептококкового антигена;

- при наличии двух больших и одного или двух малых симптомов диагноз считается достоверным; при наличии одного большого и двух малых – вероятным.

Лабораторно-диагностическое исследование:

- исследование общего анализа крови (гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ);

- биохимическое исследование крови (С-реактивный белок, повышение фибриногена, диспротеинемия, α₂-гиперглобулинемия, повышение содержания гаптоглобина, церулоплазмина, кислой фосфатазы);

- иммунологическое исследование (повышение титра антител АСГ, АСЛ-О, АСК, миокардиальных антител);

- ЭКГ-исследование различных нарушений ритма (экстрасистолия), проводимости (проходящая атриовентрикулярная блокада с удлинением интервала PQ более 0,2 с, снижение зубца Т);

- допплер-ЭхоКГ: при митральном вальвулите краевое утолщение створок митрального и/или аортального клапанов, иногда пролапс створок клапанов с регургитацией крови;

- рентгенологическое исследование: при первой атаке изменения сердца не выявляются, при тяжелом процессе увеличение левых отделов сердца.

Течение:

- рецидивирующее, с периодами обострений и ремиссий;

- при продолжительности заболевания до 6 месяцев рассматривается как острое, свыше 6 месяцев – хроническое;