Ревматизм
(болезнь Сокольского-Буйо)
Системное токсико-иммунологическое воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе.
Заболевание может развиваться в любом возрасте, главным образом среди подростков и детей (7-15 лет), женщины заболевают чаще мужчин.
Этиология:
- β-гемолитический стрептококк группы А.
Факторы риска
- острый А-стрептококковый тонзиллофарингит;
- L-формы стрептококка (отсутствие клеточной стенки);
- сочетание стрептококковой и вирусной инфекций;
- наследственная предрасположенность.
Патогенез:
- стрептококковые антигены: стрептолизин-О, стрептокиназа, стрептогиалуронидаза;
- развитие острой фазы воспаления с клеточной экссудацией и фагоцитозом;
- развитие репаративных процессов в соединительной ткани: клеточная пролиферация, стимуляция образования мукополисахаридов;
- стимуляция иммунной системы: активация системы комплемента, лизосомальных ферментов;
- формирование стадии хронического воспаления с переносом активности на иммунные механизмы;
- коллагенообразование с формированием процессов фиброза.
Патологическая анатомия:
- существуют 4 фазы развития морфологических изменений, длительность каждой по 1-2 месяца:
- I фаза – мукоидное набухание межуточной ткани и коллагеновых волокон;
- II фаза – фибриноидные изменения с дезорганизацией коллагеновых волокон, образованием бесструктурных полей, пропитанных фибрином;
- III фаза – образование ашофталлалаевских гранулем с появлением околососудистых скоплений лимфоцитов и других клеток;
- IV фаза – склероз (фиброз) с трансформацией клеток в гранулемах в фибробласты и постепенным формированием рубца;
- деформация, сморщивание клапанов сердца с формированием их недостаточности, затем предсердно-желудочковых отверстий;
- развитие пороков сердца, чаще в виде сочетанных и комбинированных форм;
- одновременные воспалительные и склеротические изменения в других органах, но поражение сердца является основным (ревматизм «лижет суставы и кусает сердце»).
Классификация: по МКБ-10 ревматизм рассматривается с клинико-морфологических позиций и относится к двум группам IX класса «Болезни системы кровообращения».
В 1-ю группу – «Острая ревматическая лихорадка» – входят острые ревматические процессы (табл.3).
Во 2-ю группу – «Хронические ревматические болезни сердца» – входят осложненные формы течения основного воспалительного процесса (табл.4).
В клинической классификации (по Нестерову А.И., ВНОР, 1990) учитываются
- фаза болезни (активная или неактивная с уточнением степени активности процесса – минимальная, средняя, высокая);
- клинико-анатомическая характеристика поражения сердца и других органов;
- характер течения заболевания (острое, подострое, затяжное, непрерывно рецидивирующее, латентное);
- состояние кровообращения (0, I, IIа, IIб, III степени нарушений).
| < Prev | Next > |
|---|