Клиника Атеросклероза
Проявления дислипопротеидемий
- при типе 1: эруптивные ксантомы, липидная инфильтрация сетчатки,
рецидивирующий панкреатит, гепатоспленомегалия;
- при типе 2а: липоидная дуга роговицы, бугорчатые и сухожильные ксантомы, ксантелазмы;
- при типе 2б: липоидная дуга роговицы, ксантелазмы, гиперурикемия, нарушение толерантности к глюкозе;
- при типе 3: ладонные ксантомы, бугорчатые ксантомы;
- при типе 4: рецидивирующий панкреатит;
- при типе 5: ксантомы, одышка, гепатоспленомегалия.
Основные периоды
(по А.Л. Мясникову)
- начальный (доклинический);
- период клинических проявлений со стадиями течения;
- ишемический (недостаточное кровоснабжение органов и тканей с обратимыми дистрофическими изменениями и незначительными функциональными изменениями);
- тромбонекротический (формирование очагов дегенерации и некроза, образование нефиксированных бляшек);
- склеротический (развитие рубцовой соединительной ткани).
Доклинический период
- жалобы на неясные болевые ощущения со стороны сердца, головные боли, понижение работоспособности;
Клинический период
- атеросклероз аорты: систолический шум по ходу ее; при поражении восходящей части или дуги аорты появление симптоматической гипертонии с повышением систолического давления при нормальном или пониженном диастолическом давлении;
- атеросклероз коронарных сосудов: клинические проявления ишемической болезни сердца;
- атеросклероз сосудов головного мозга: нарушение памяти, головокружение, головная боль, в тяжелых случаях картина инсульта, кровоизлияния в мозг, психозы;
- атеросклероз почечных артерий: стабильная артериальная гипертензия с высокими цифрами;
- атеросклероз артерий брюшной полости: боли, нарушение функции желудочно-кишечного тракта;
- атеросклероз артерий нижних конечностей: признаки перемежающейся хромоты.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- биохимическое исследование крови: установление признаков дислипопротеидемии:
- при типе 1: отношение триглицеридов к общему холестерину > 8, общий холестерин 160-200 мг%, триглицериды 1500-5000 мг%, ЛПВП 5-20 мг%;
- при типе 2а: отношение триглицеридов к общему холестерину > 1,5; общий холестерин до 400 мг%, триглицериды меньше 200 мг%, ЛПВП 30-50 мг%;
- при типе 2б: общий холестерин 300-400 мг%, триглицериды 250-500 мг%, ЛПВП 30-50 мг%;
- при типе 3: отношение триглицеридов к общему холестерину равно 1; общий холестерин 300-600 мг%, триглицериды 300-800 мг%, ЛПВП 30-50 мг%;
- при типе 4: общий холестерин менее 250 мг%, триглицериды 300-700 мг%, ЛПВП 30-50 мг%;
- при типе 5: общий холестерин 600-800 мг%, триглицериды 1500-5000 мг%, ЛПВП 5-20 мг%;
- исследование белкового обмена: диспротеинемия, снижение альбумина, повышение γ-глобулина в склеротической стадии;
- рентгенологическое исследование: отложения кальция;
- допплер-эхография: повышение скорости распространения пульсовой волны;
- ангиография: наличие атеросклеротических окклюзий.
Течение: длительное, прогрессирующее, с периодами обострений и ремиссий.
Дифференциальная диагностика:
- вторичная дислипопротеидемия (прием лекарственных средств, алкоголизм, сахарный диабет, заболевание щитовидной железы, нефротический синдром, механическая желтуха).
Лечение:
- изменение образа жизни;
- соблюдение диеты;
- физические упражнения;
- снижение массы тела до идеального уровня;
- прекращение курения;
- первоначальное назначение диеты 1 (соответствует рекомендациям по питанию);
- диета 2: более жесткая, назначается при семейной гиперхолестеринемии, наличии ИБС, при неэффективности диеты I ступени;
- проведение медикаментозной терапии (препараты принимаются без перерыва, иногда всю жизнь): анионообменные смолы (холестирамин 4 г 2 раза в день, колестипол 5 г 2 раза в день, возможно увеличение до 30 г в сутки, за 1 час до или после приема пищи);
- никотиновая кислота: начальная доза 100 мг внутрь 1-3 раза в день, во время еды, постепенное увеличение (по 300 мг еженедельно) до 2-4 г в сутки;
- ниацинамид: препарат никотиновой кислоты;
- ингибиторы ГМГ-СоА-редуктазы (статины) (подавляют биосинтез холестерина на критической стадии процесса): мевакор 10-40 мг/сутки, ловакор 10-40 мг/сутки, зокор, симвор 5-40 мг/сутки, липостат 10-20 мг/сутки, лескол 20-40 мг/сутки, липобай 100-300 мкг/сутки, липримар 10-40 мг/сутки;
- препараты группы фиброевой кислоты (усиливают катаболизм ЛПОНП): гемфиброзол 600 мг 2 раза в день, перед едой, клофибрат 1 г 2 раза в день;
- препараты с антиоксидантными свойствами: пробукол (снижает холестерин ЛПНП, на триглицериды не влияет) 500 мг 2 раза в день во время еды;
- при тяжелой гипертриглицеридемии проведение плазмафереза;
- антиоксиданты, рыбий жир.
Прогноз: серьезный, особенно при поражении коронарных сосудов, сосудов головного мозга, почек.
Профилактика:
- первичная:
- регламентирование режима питания, ограничение приема алкоголя, курения, физическая активность;
- вторичная:
- липидный профиль определяется ежегодно: при уровне триглицеридов более 400 мг% измеряются ЛПНП, исследование повторяется через 1-8 недель; если данные отличаются на 30%, третье исследование проводится также через 1-8 недель, рассчитываются средние результаты трех измерений;
- при уровне ЛПНП менее 100 мг% подбираются индивидуальная диета и режим физической активности;
- при уровне ЛПНП более 100 мг% назначается лекарственная терапия.
| < Prev | Next > |
|---|