Недостаточность митрального клапана
Неполное смыкание створок во время систолы левого желудочка в результате поражения клапанного аппарата.
В изолированном виде встречается редко, чаще в сочетании со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия.
Этиология:
- органические поражения створок клапанов или хорд (атеросклероз, ревматизм до 75%, инфекционный эндокардит, диффузные заболевания соединительной ткани, реже висцеральные формы ревматоидного артрита);
- функциональные поражения (нарушение координированной функции мышечного аппарата створок клапанов, чрезмерное расширение левого желудочка, фиброзного кольца и круговых мышц атриовентрикулярного отверстия при миокардите, кардиопатиях, инфаркте миокарда и т. д.)
Патогенез:
- неполное смыкание створок митрального клапана;
- обратный ток крови в период систолы из левого желудочка в левое предсердие;
- тоногенная дилатация и гипертрофия левого предсердия («перегрузка объемом»);
- увеличение диастолического объема левого желудочка;
- гипертрофия левого желудочка;
- потеря мышечного тонуса левого предсердия, повышение в нем давления;
- пассивная (венозная) легочная гипертензия;
- компенсаторный период длительный, за счет одновременного поступления крови в аорту и легочную артерию.
Клиника:
- увеличение границ сердца во всех направлениях, систолический шум и ослабление I тона на верхушке чаще отмечаются при органической недостаточности митрального клапана;
- увеличение границ сердца во всех направлениях со снижением функциональной активности свидетельствует об относительной или мышечной недостаточности митрального клапана (табл. 6).
Фазы течения
- компенсации клапанного дефекта (жалоб нет);
- развития пассивной (венозной) легочной гипертензии с застоем в малом круге кровообращения (одышка, приступы сердечной астмы);
- правожелудочковой недостаточности.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- ЭКГ-исследование: признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка;
- рентгенологическое исследование: увеличение размеров сердца, митральная конфигурация сердца, отклонение пищевода по дуге большого радиуса, симптом «коромысла»;
- ЭхоКГ-исследование: отсутствие полного смыкания створок митрального клапана в систолу, дилатация левых отделов сердца;
- допплер – ЭхоКГ- исследование: митральная регургитация;
- фонокардиографическое исследование: на верхушке низкоамплитудный I тон, систолический шум, примыкающий к I тону.
Осложнения:
- легочная гипертензия;
- дилатация левого предсердия.
Лечение:
- консервативное: лечение основного заболевания и сердечной недостаточности;
- хирургическое: протезирование митрального клапана.
Прогноз:
- зависит от степени митральной регургитации; средняя продолжительность жизни около 40 лет;
- при развитии сердечной недостаточности неблагоприятный.