Ишемическая болезнь сердца
Поражение миокарда, обусловленное расстройством коронарного кровообращения, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.
Этиология:
- атеросклероз венечных артерий;
- вазоспазм;
- нарушения в системе гемостаза (изменение функции тромбоцитов, повышение свертывающей активности крови, угнетение фибринолиза);
- недостаточно развитая сеть коллатерального коронарного кровообращения;
- гиперпродукция катехоламинов.
Факторы риска
- артериальная гипертензия;
- гиперлипидемия;
- курение;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- стрессовые ситуации.
Патогенез:
- при стенокардии: несоответствие кровоснабжения миокарда и его потребности, развитие ишемии;
- при инфаркте миокарда: недостаточное кровоснабжение миокарда с развитием в нем очагов повреждения и некроза.
В клинической практике используется классификация ишемической болезни сердца по Е.И. Чазову (1992):
1. внезапная смерть (первичная остановка сердца);
2. стенокардии:
- стенокардия напряжения:
● впервые возникшая;
● стабильная (I-IV ФК);
● прогрессирующая;
- спонтанная стенокардия;
3. инфаркт миокарда:
- крупноочаговый (трансмуральный);
- мелкоочаговый.
4. постинфарктный кардиосклероз.
Клиника:
Стенокардии
- впервые возникшая – болевой синдром продолжительностью менее 1 месяца;
- стабильная I функционального класса – при ускоренной ходьбе или ходьбе средним шагом до 1000 м (ВЭМ – 750 кгм/мин);
- стабильная II функционального класса – при ходьбе по ровной местности до 500 м (ВЭМ – 450 кгм/мин);
- стабильная III функционального класса – при ходьбе по ровной местности до 150-200 м (ВЭМ – 150-300 кгм/мин);
- стабильная IV функционального класса – неспособность выполнять какую-либо нагрузку без возникновения приступа стенокардии (ВЭМ не проводится);
- прогрессирующая – внезапное увеличение частоты и длительности приступов при одинаковой степени физической нагрузки;
- спонтанная (вазоспастическая или вариантная Принцметала):
- возникновение в ночные часы;
- боль чаще локализуется за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку, шею, иногда в левую половину челюсти, имеет сжимающий жгучий характер, длительность от 5-10 минут до 25-30 минут, уменьшается в покое, после приема нитроглицерина;
- возможна бради- или тахикардия, кратковременный подъем артериального давления.
| < Prev | Next > |
|---|