Осложнения инфаркта миокарда
1.7.1. Кардиогенный шок
Нарушение сократительной функции левого сердца с последующим снижением минутного объема.
Причины:
- острый инфаркт миокарда;
- нарушения сердечного ритма (частая политопная экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия).
Патогенез:
- снижение ударного и минутного объемов сердца;
- снижение артериального давления;
- раздражение прессорецепторов дуги аорты и каротидного синуса;
- рефлекторное повышение катехоламинов, выход их в кровь;
- возрастание общего периферического сопротивления;
- нарушения в системе микроциркуляции в тканях (расслабление прекапиллярных сфинктеров, гиповолемия, снижение центрального венозного давления);
- дальнейшее снижение ударного объема сердца, усиление гипотонии;
- развитие гипоксии, метаболического ацидоза;
- повышение сосудистой проницаемости, экстравазальный выход жидкой части крови, нарушение микроциркуляции в миокарде.
Классификация: по МКБ-10 относится к 8-й группе «Общие симптомы и признаки» XVIII класса «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках». Кардиогенный шок входит в форму «Шок, не классифицированный в других рубриках».
В клинических условиях проводится классификация кардиогенного шока по Е.И. Чазову с выделением форм:
- рефлекторной;
- аритмической;
- истинной;
- ареактивной.
Клиника:
- снижение систолического артериального давления до 80 мм рт.ст. и менее;
- уменьшение пульсового давления до 30 мм рт.ст. и менее;
- олигоурия (мочеотделение менее 20 мл/ч);
- периферические признаки шока (бледность, холодный пот, цианоз, спавшиеся вены);
- нарушения функции ЦНС (возбуждение или заторможенность, спутанность сознания, временная потеря сознания);
- при рефлекторной форме: снижение артериального давления, выраженный болевой синдром, наклонность к брадикардии;
- при аритмической форме: пароксизмальная тахикардия, особенно желудочковая, полная поперечная блокада;
- при истинной форме: сохранение всех признаков шока после купирования боли, устранения аритмий;
- при ареактивной форме: утяжеление проявлений истинного кардиогенного шока.
Лечение:
- для купирования рефлекторной формы шока обезболивающие средства в сочетании с симпатомиметиками (1 мл 1%-ного раствора мезатона или внутривенное введение 0,2%-ного раствора норадреналина);
- исключение гиповолемии (инфузия жидкости до стабилизации центрального венозного давления на 120-150 мм вод.ст.);
- при сохранении низкого артериального давления введение инотропных средств (допамин от 1 до 10 мкг/кг в минуту, норадреналин внутривенно капельно в физиологическом растворе, скорость введения регулируется величиной артериального давления, не должно превышать 100 мм рт.ст.)