Сердечная астма и отек легких
Развиваются вследствие острой левожелудочковой недостаточности при относительной сохранности функции правого желудочка.
Встречаются в 22-33%, приводя к высокой летальности.
Причины:
- вовлечение в процесс более 40% объема стенки левого желудочка;
- повторные инфаркты миокарда;
- острая аневризма левого желудочка;
- острая митральная регургитация.
Патогенез:
- острый интерстициальный отек легких: массивное накопление жидкости в интерстициальном пространстве легких, значительная инфильтрация серозной жидкостью межальвеолярных перегородок, периваскулярных и перибронхиальных пространств, подъем легочного сосудистого сопротивления;
- острый альвеолярный отек легких: проникновение транссудата в полость альвеол, пенообразование.
Классификация: по МКБ-10: сердечная астма относится к 6-й группе «Другие болезни сердца» IX класса «Болезни системы кровообразования», входит в форму «Сердечная недостаточность». Отек легких относится к 7-й группе «Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань» X класса «Болезни органов дыхания», входит в форму «Легочный отек».
Клиника:
- при интерстициальном отеке: одышка в покое, тахипноэ, жесткое дыхание, сухие хрипы;
- при альвеолярном отеке: удушье, клокочущее дыхание, разнокалиберные влажные хрипы в легких, большое количество пенистой кровянистой мокроты.
Лечение:
- при повышенном артериальном давлении (систолическое более 150 мм рт.ст.) ганглиоблокаторы, антигистаминные препараты;
- при нормальном артериальном давлении глюкокортикоиды, нитраты, диуретики, наркотические анальгетики, сердечные гликозиды, преднизолон, ультрафильтрация крови.
Прогноз:
- часто заканчивается быстрым летальным исходом из-за прогрессирующей асфиксии.