Аритмии вследствие нарушения проведения импульсов
Нарушения проводимости между синусовым узлом, предсердиями и желудочками.
Причины:
- органические поражения сердца;
- повышение тонуса холинергической системы;
- интоксикации (наперстянка, β-адреноблокаторы).
Классификация:
- синоатриальные или синоаурикулярные блокады;
- нарушения внутрипредсердной проводимости;
- атриовентрикулярные блокады:
- I степени (замедление предсердно-желудочковой проводимости);
- II А степени (тип Мобитц I) – неполная блокада;
- II Б степени (тип Мобитц II) – неполная блокада;
- III степени (полная поперечная блокада);
- внутрижелудочковые блокады:
- полная блокада левой ножки пучка Гиса;
- полная блокада правой ножки пучка Гиса;
- неполная поперечная желудочковая блокада;
- полная поперечная желудочковая блокада;
- преждевременное возбуждение желудочков (синдром WPW, LGL, CLC);
- парасистолия;
- эктопическая активность центров с блокадой выхода.
Клиника: (табл. 14)
Лечение:
- при умеренной синоаурикулярной блокаде при сохранении правильного ритма лечения не требуется;
- в выраженных случаях применение атропина, симпатомиметиков;
- при синдроме слабости синусового узла и проявлениях синдрома Морганьи–Адамса–Стокса показана имплантация искусственного водителя ритма;
- при AV-блокаде I степени лечения не требуется;
- при AV-блокаде II-III степени проксимального типа использование верапамила (изоптина), препаратов калия, сердечных гликозидов;
- при полной AV-блокаде, вызванной наперстянкой, отмена препарата; при сохранении блокады внутривенное введение атропина 0,5-1,0 мл 0,1%-ного раствора, внутримышечно унитиола 5 мл 5%-ного раствора 3-4 раза в день;
- при внезапно возникшей полной AV-блокаде хинидин, новокаинамид, аймалин, аллапинин;
- при желудочковых нарушениях ритма лидокаин, тримекаин, дифенин; сердечные гликозиды полностью противопоказаны;
при AV-блокаде и желудочковых нарушениях хинидин, новокаинамид, β-блокаторы, кордарон, аллапинин.
| < Prev | Next > |
|---|