Исследование и лечение при инфекционном эндокардите
Лабораторно-диагностическое исследование:
- исследование общего анализа крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ);
- биохимическое исследование крови (диспротеинемия, гипергамма-глобулинемия, положительная формоловая проба);
- иммунологическое исследование (угнетение неспецифического звена, активация гуморального звена – увеличение IgA, IgM, ЦИК);
- бактериологическое исследование крови (трехкратный посев крови, в двух посевах должен быть обнаружен возбудитель);
- ЭКГ-исследование: нарушение ритма и проводимости, снижение вольтажа зубцов;
- ЭхоКГ-исследование: вегетации на створках пораженного клапана, признаки сформировавшегося порока сердца в виде недостаточности, могут быть разрывы хорд, перфорации створок.
Течение:
- при острой форме быстро прогрессирующее;
- при подострой форме затяжное;
- при хронической форме рецидивирующее.
Осложнения:
- инфаркт легких;
- отек легких;
- инфаркт миокарда;
- сердечная недостаточность;
- инфаркт почек;
- эмболические нарушения мозгового кровообращения;
- инфаркт селезенки;
- эмболия сосудов сетчатки.
Дифференциальная диагностика:
- ревмокардит;
- СКВ острого и подострого течения (кожные проявления, «волчаночные» клетки, стойкий суставной синдром, вовлечение в процесс серозных оболочек, болеют только женщины);
- бруцеллез (не бывает поражения сердца, эмболий, поражения почек, анемий, посев крови на бруцеллез – положительные серологические реакции);
- открытый артериальный проток;
- поражение аорты сифилитического или атеросклеротического генеза;
- миелома, висцеральная форма лимфогранулематоза, некоторые опухоли (выявление прямых признаков заболевания);
- сывороточная болезнь (наличие кожных высыпаний, кожного зуда, увеличение лимфатических узлов, ухудшение состояния от антибиотикотерапии).
Лечение:
- раннее начало лечения, обязательно в стационаре, введение противостафилококкового пенициллиназоустойчивого антибиотика оксациллина по 2 г каждые 4 часа (12 г/сутки) – до установления вида возбудителя;
- после уточнения возбудителя подбор антибиотиков;
- антистафилококковая плазма (5 вливаний на курс);
- длительность первого курса антибиотикотерапии не менее 4-6 недель; при позднем начале лечения до 8-10 недель, антибиотики должны меняться каждые 2-4 недели, введение их может быть одновременно внутривенным и внутримышечным;
- после выписки из стационара проведение профилактических антибактериальных курсов в течение 2-3 недель, затем через 1, 3 и 6 месяцев препаратом, который оказал наибольший эффект;
- при выраженных иммунологических проявлениях преднизолон 40-60 мг/сутки, нестероидные противовоспалительные средства;
- в дистрофической фазе назначаются сердечные гликозиды, препараты калия, мочегонные, при анемии – препараты железа в сочетании с витаминами группы В и С;
- возможно переливание крови или эритроцитарной массы при отсутствии абсолютных противопоказаний;
- хирургическое лечение показано при:
- прогрессировании сердечной недостаточности;
- отсутствии эффекта от консервативной терапии;
- повторных эмболиях;
- грибковом эндокардите.
Критерии ремиссии заболевания
- исчезновение клинических проявлений;
- неоднократные отрицательные посевы крови;
- исчезновение вегетаций при повторных ЭхоКГ.
Прогноз:
- при острой форме неблагоприятный, не более двух месяцев;
- при подострой и хронической формах – относительно благоприятный, излечиваются до 60% больных.
Профилактика:
- предупреждение бактериальных инфекций;
- активное лечение острых инфекций;
- санация очагов хронической инфекции;
- закаливание организма;
- проведение вторичной профилактики у лиц, перенесших инфекционный эндокардит.
| < Prev | Next > |
|---|