Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – полное выпадение предсердных систол. В миокарде циркулируют до 350-600 импульсов. Ритм желудочковых сокращений неправильный.
Причины:
- органическое поражение миокарда (ИБС, острый инфаркт миокарда, митральные пороки, кардиопатии, миокардиты);
- тиреотоксикоз.
Патогенез:
- механизм повторного входа возбуждения – micro reentry;
- остановка синусового узла.
Классификация:
- пароксизмальная форма;
- постоянная форма:
- тахисистолическая (больше 90 ударов в минуту);
- нормосистолическая (60-90 ударов в минуту);
- брадисистолическая (менее 60 ударов в минуту).
Клиника:
- общая слабость, сердцебиение, одышка;
- аускультативно – аритмичность тонов, изменение громкости тонов; дефицит пульса;
- ЭКГ: зубцы Р отсутствуют, желудочковые комплексы нерегулярные, изоэлектрическая линия волнообразная.
Осложнения:
- тромбоэмболии.
Дифференциальная диагностика:
- частые политопные экстрасистолы;
- наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.
Лечение:
- купирование приступа: 40 мг пропранолола внутрь, седативные средства; при сохранении приступа 4-8 г разведенного в воде хлорида калия; внутривенное введение 5,0-10,0 мл 10%-ного раствора новокаинамида;
- при наличии сердечной недостаточности у пожилых применение строфантина;
- в упорных случаях применение хинидина и электроимпульсной терапии;
- для предупреждения приступов: хинидин (0,2 г 2-4 раза в день) с пропранололом (10-40 мг 2-3 раза в день) или делагил с пропранололом.
- при постоянной форме мерцательной аритмии: сердечные гликозиды, сочетание с β-адреноблокаторами;
- показания к дефибрилляции: недавно возникшая (до года) мерцательная аритмия;
- противопоказания к дефибрилляции: длительные аритмии, наличие в анамнезе пароксизма, активный воспалительный процесс, кардиомегалия, тяжелая недостаточность кровообращения, тромбоэмболии в анамнезе.
| < Prev | Next > |
|---|