Сердечная недостаточность
Патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система неспособна обеспечивать органы и ткани необходимым количеством крови как в условиях покоя, так и при физической нагрузке.
Этиология:
- инфекционно-воспалительные и токсические поражения миокарда (миокардиты, интоксикации, миокардиодистрофии);
- нарушения кровоснабжения миокарда (ИБС);
- нарушения обмена (авитаминозы, эндокринные расстройства);
- перегрузка сердца давлением (стенозирующие пороки сердца, артериальная гипертензия);
- перегрузка объемом (при пороках сердца по типу клапанной недостаточности);
- сочетание перегрузки сердца и поражения миокарда;
- нарушение сердечного ритма.
Патогенез:
- в начальном периоде сердечной недостаточности функционирование кардиальных и экстракардиальных механизмов компенсации:
- возрастание силы сердечных сокращений (под воздействием усиливающего нерва сердца);
- увеличение числа сердечных сокращений (рефлекс Бейнбриджа);
- снижение диастолического давления (в результате расширения артериол и капилляров);
- повышение потребления кислорода тканями;
- механизмы компенсации способны к длительному поддержанию достаточного уровня гемодинамики;
- к развитию застойной сердечной недостаточности приводят:
- активация симпато-адреналовой системы с развитием тахикардии;
- гипертрофия миокарда (длительно действующий механизм компенсации);
- тоногенная дилатация сердца (механизм Старлинга – смещение слоев миокарда относительно друг друга, ведет к усилению сократительной функции миокарда, гиперфункции и гипертрофии);
- увеличение объема циркулирующей крови (функция почек, увеличение продукции АКТГ и альдостерона, увеличение количества форменных элементов из-за гипоксии);
- спазм артерий (увеличение постнагрузки) и застой в венах (увеличение преднагрузки);
- миогенная дилатация;
- формирование отеков (увеличение гидростатического давления в венах, задержка натрия и воды, гипоксическая порозность капилляров, нарушение синтеза белка);
- дистрофические изменения во внутренних органах.
Классификация: по МКБ-10 сердечная недостаточность рассматривается в 6-й группе «Другие болезни сердца» IX класса «Болезни системы кровообращения», классифицируется по патогенетическому принципу.
К сердечной недостаточности относятся:
- застойная сердечная недостаточность;
- правожелудочковая недостаточность (вторичная по отношению к левожелудочковой сердечной недостаточности);
- левожелудочковая недостаточность;
- острый отек легкого с упоминанием о болезни сердца БДУ или сердечной недостаточности;
- острый легочный отек с упоминанием о болезни сердца БДУ или сердечной недостаточности;
- сердечная астма;
- сердечная недостаточность неуточненная.
Отдельно, во 2-й группе «Хронические ревматические болезни сердца» IX класса «Болезни системы кровообращения», сердечная недостаточность выделяется как вторичная:
- сердечная недостаточность ревматическая.
По классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко, Г.Ф. Ланга (1935) различаются 4 стадии
- I стадия (быстрая утомляемость при выполнении обычной физической работы, небольшая одышка, учащение пульса);
- II А стадия (недостаточность кровообращения по малому кругу, одышка при физической нагрузке, приступы удушья преимущественно ночью, сердцебиение, быстрая утомляемость, сухой кашель; сердечная недостаточность обратима);
- II Б стадия (недостаточность кровообращения по малому и большому кругам, венозный застой, одышка при малейшем физическом напряжении, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, снижение диуреза, плохой сон, слабость, отеки);
- III стадия (накопление жидкости в организме и дистрофические изменения внутренних органов, утяжеление гемодинамических нарушений, отечный синдром, нарушения внешнего дыхания).
| < Prev | Next > |
|---|