Пролапс митрального клапана
Состояние, характеризующееся пролабированием одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия, что обычно происходит во второй половине систолы желудочков (в фазе изгнания).
Пролапс означает «выбухание».
Этиология:
- врожденные формы (отмечаются при синдромах Марфана, Эмре–Данлоса, Холта–Орампа, дефекте межпредсердной перегородки, аномалии Эбштейна, тетраде Фалло):
- наследственная патология соединительной ткани (наследование по аутосомно-доминантному типу);
- приобретенные формы:
- ишемическая болезнь сердца;
- ревматизм;
- нейроциркуляторная дистония;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- тиреотоксикоз;
- травмы грудной клетки.
Патогенез:
- поступление крови во время систолы желудочков не только в аорту, но частично обратно в левое предсердие;
- величина обратного тока крови (регургитации) соответствует степени клапанной недостаточности.
Патологическая анатомия:
- чаще пролабирование передней створки митрального клапана (44-77%);
- пролабирование задней створки митрального клапана (23%);
- пролабирование обеих створок митрального клапана (33%).
Классификация: в клинических условиях пролапс митрального клапана делится:
- по степени выраженности:
● I – пролабирование 3-6 мм;
● II – пролабирование 6-9 мм;
● III – пролабирование более 9 мм;
- по степени регургитации:
● оценка полуколичественная в баллах (1-4);
- по течению:
● легкое;
● средней тяжести;
● тяжелое;
● бессимптомное (18%).
Клиника:
Основные признаки
- синкопальные состояния с липотимией (ощущения, предшествующие потере сознания, с чувством страха смерти);
- сердцебиение, перебои в работе сердца;
- колющие (давящие) боли в сердце;
- одышка.
Сопутствующие признаки
- узкий плечевой пояс;
- тонкие удлиненные кости;
- удлиненные пальцы с увеличением подвижности суставов кистей;
- удлиненные ногти;
- гипомастия у женщин;
- невыраженное оволосение на грудной клетке у мужчин;
- русые волосы, серо-голубые глаза.
Отмечаются
- слабость, утомляемость, головная боль, колющие боли в области сердца, сердцебиение, колебания артериального давления, головокружения, обмороки;
- аускультативно: типичный систолический щелчок и поздний систолический шум, часто, а также в покое могут не выявляться; для их определения необходимо проводить пробу с физической нагрузкой или нитроглицерином (учащение сердечного ритма уменьшает конечный диастолический объем);
- нарушения ритма и проводимости: пароксизмальные суправентрикулярные и желудочковые тахикардии, экстрасистолии, которые преобладают в период бодрствования;
- при митральной регургитации частота желудочковых тахикардий и экстрасистолий возрастает в 2 раза; сопровождается развитием недостаточности кровообращения вначале левожелудочковой, затем тотальной.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- ЭКГ-исследование (признаки нарушения реполяризации, депрессия зубца ST во II, III, аVF, левых грудных отведениях, инверсия зубца Т, нарушения ритма и проводимости);
- фонокардиографическое исследование;
- холтеровское ЭКГ-мониторирование в течение 24-48 часов;
- ЭхоКГ-исследование (признаки пролабирования, регургитации);
- ангиография левых отделов сердца (при решении вопроса о хирургическом лечении);
- функциональные пробы с физической нагрузкой или нитроглицерином для определения степени толерантности.
Течение:
- зависит от степени пролабирования митрального клапана:
- при бессимптомном и легком течении длительное, без прогрессирования;
- при среднетяжелом и тяжелом длительное, прогрессирующее.
Осложнения:
- нарушения ритма и проводимости;
- прогрессирование митральной недостаточности;
- внезапная смерть (фибрилляция желудочков);
- инфекционный эндокардит;
- тромбоэмболии.
Дифференциальная диагностика:
- аномалии развития митрального клапана:
- дополнительные створки (до 3-4);
- дополнительная хорда.
Лечение:
- при бессимптомном течении и обнаружении пролапса митрального клапана на ЭхоКГ периодические осмотры каждые 2-3 года;
- β-блокаторы в средней дозировке;
- антибиотикотерапия во время малых и больших хирургических вмешательств (для профилактики инфекционного эндокардита);
- антиаритмические препараты: Iа группы (хинидин, новокаинамид) при суправентрикулярных нарушениях ритма, Iб группы (мексилетин, токленид) при желудочковых аритмиях; возможно комбинирование с β-блокаторами;
- при непереносимости препаратов назначается кордарон;
- антикоагулянтная терапия (гепарин 40-60000 ЕД/сутки) с последующим приемом антиагрегантов (для профилактики тромбоэмболических осложнений);
- при митральной регургитации (нарастающей или выраженной степени) хирургическое лечение – протезирование митрального клапана.
Прогноз:
- при неосложненном течении благоприятный;
- при осложненном течении серьезный.
| < Prev | Next > |
|---|