Мерцание желудочков
Мерцание желудочков (фибрилляция желудочков) – некоординированные, асинхронные сокращения отдельных мышечных волокон желудочков.
Причины:
- органические заболевания сердца (ИБС, острый инфаркт миокарда, первичная остановка кровообращения, аортальный стеноз, миокардиты);
- сердечная недостаточность;
- послеоперационный период;
- гипотермия;
- синдром WPW;
- интоксикации;
- электротравмы.
Патогенез:
- слабые, беспорядочные сокращения мышечных волокон желудочков;
- полулунные клапаны аорты не раскрываются;
- снижение ударного объема сердца до нуля;
- снижение артериального давления, прекращение поступления крови в органы;
- наступление смерти в течение 4-8 минут.
Клиника:
- потеря сознания, бледность, холодный пот;
- снижение артериального давления до нуля, тоны сердца не выслушиваются, дыхание отсутствует, зрачки расширены;
- ЭКГ: крупно- или мелкоамплитудные беспорядочные волны, следуют без интервалов;
- наступление смерти:
- I этап: состояние обратимое в течение не более 8 минут (клиническая смерть);
- II этап: биологическая смерть.
Реанимационные мероприятия:
- больного необходимо уложить на жесткое;
- запрокинуть голову, фиксировать нижнюю челюсть и язык, очистить полость рта (вставные челюсти);
- проведение искусственной вентиляции «рот в рот» или «рот в нос» и непрямой массаж сердца в соотношении 2 ингаляции и 15 массажей (работает 1 реаниматолог) или 1 ингаляция и 4 массажа (работают 2 реаниматолога);
- трехкратная дефибрилляция 200 Дж, 300 Дж, 360 Дж;
- при отсутствии эффекта (мелковолновая фибрилляция на ЭКГ или асистолия) введение 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина внутривенно или 2 мл эндотрахеально; после введения повторение дефибрилляции;
- при успешной реанимации внутривенное введение 80-120 мг лидокаина под контролем кислотно-щелочного равновесия, при ацидозе введение бикарбоната натрия;
- при безуспешной реанимации повторное введение адреналина внутривенно струйно или интратрахеально в той же дозировке каждые 3-5 минут с последующей дефибрилляцией в 360 Дж;
- реанимационные мероприятия необходимо проводить 40 минут;
- после реанимации в течение 2-3 суток внутримышечно вводится лидокаин каждые 6-8 часов; в течение следующих 8 месяцев – полутора лет назначаются β-адреноблокаторы.
| < Prev | Next > |
|---|