Артериальные гипертензии
(симптоматическая артериальная гипертензия)
Артериальная гипертензия, имеющая установленную причину и являющаяся главным проявлением основного заболевания.
Классификация: по МКБ-10 относятся к 3-й группе IX класса «Болезни системы кровообращения».
Вторичные гипертензии:
- реноваскулярная гипертензия (вызванная поражением магистральных сосудов);
- гипертензия вторичная по отношению к другим заболеваниям почек (диффузный гломерулонефрит, амилоидоз, диабетический гломерулонефроз, нефропатия беременных, пиелонефрит, аномалии развития почек);
- гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям (опухоль мозгового слоя надпочечников – феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм – синдром Конна, при поражениях гипофиза или гипоталамуса – синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, гипертензия при тиреотоксикозе);
- другая вторичная гипертензия:
- в связи с нарушением гемодинамики (недостаточность аортальных клапанов, полная а-V блокада, аневризма, коарктация аорты, атеросклероз, панартериит аорты, недостаточность аортальных клапанов, эритремия);
- в связи с поражением ЦНС (травма, гипоталамический синдром, диэнцефальный синдром, НЦД по гипертоническому типу, опухоли, энцефалиты;
- в связи с отравлением солями тяжелых металлов, длительного приема лекарственных средств (противозачаточные, глюкокортикоиды, минералкортикоиды);
- вторичная гипертензия неуточненная.
Схема обследования больного с артериальной гипертензией:
- I этап – обязательные исследования:
- жалобы, изучение анамнеза;
- обследование по опроснику для исключения симптоматических артериальных гипертензий;
- измерение артериального давления на обеих руках;
- исследование сердца и магистральных сосудов (аускультация, пальпация);
- ЭКГ-исследование;
- ультразвуковое обследование почек;
- проведение общего анализа крови;
- проведение общего анализа.
- II этап – исследование по показаниям:
- эхокардиография;
- допплер-УЗИ почечных, сонных и других артерий;
- визуализация надпочечников;
- реография черепа и турецкого седла;
- ЭКГ, реография мозга, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс;
- ангиография;
- биохимическое исследование крови (гормоны, мочевая кислота, электролиты (Na, К), креатинин, мочевина, холестерин, сахар);
- исследование мочи (пробы Зимницкого, Нечипоренко, Аддис-Каковского, протеинурия, оксалаты, катехоламины, 17-кетостероиды, 17-оксикортикостероиды).
Паренхиматозные заболевания почек
Этиология:
- хронический гломерулонефрит;
- нефроангиосклероз: диабетический, подагрический;
- хронический пиелонефрит в стадии сморщивания;
- поликистоз почек.
Патогенез:
- гиперволемия.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- общий анализ крови, мочи;
- исследование мочи основными функциональными пробами;
- ультразвуковое исследование почек;
- биопсия почек.
Лечение:
- лечение основного заболевания;
- петлевые диуретики;
- ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, α-адреноблокаторы.
1.3.2. Вазоренальная гипертония
Этиология:
- атеросклероз;
- фибромышечная дисплазия.
Клиника:
- начало гипертензии в возрасте моложе 30 лет или быстрое прогрессирование в возрасте старше 50 лет;
- неэффективность гипотензивных средств;
- ухудшение функции почек после назначения ингибиторов АПФ;
- злокачественность артериальной гипертензии;
- шум в околопупочной области.
Лабораторно-диагностические исследования:
- обязательные исследования I этапа;
- допплер-УЗИ почечных, сонных артерий.
Лечение:
- пропроналол 0,04 мг 3 раза в день;
- хирургическое восстановление почечного кровотока.
1.3.3. Первичный гиперальдстеронизм
(синдром Конна)
Избыточная продукция альдостерона (минералкортикоида), секретируемого клетками клубочкового слоя коры надпочечников.
Этиология:
- аденома надпочечников;
- двусторонняя гиперплазия надпочечников.
Клиника:
- артериальная гипертензия с гипокалиемией (на фоне лечения диуретиками);
- миалгия, судороги и мышечная слабость;
- полиурия, полидипсия;
- метаболический алкалоз;
- снижение толерантности к глюкозе;
- поликистоз почек.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- I этап обязательного обследования;
- катехоламины в моче и крови;
- ангиография.
Лечение:
- при двусторонней гиперплазии – верошпирон, амилорид, триамтерен;
- при аденоме надпочечников – хирургическое лечение.