Стеноз устья аорты
Порок сердца, обусловленный сужением аортального устья, при котором кровь с трудом проходит из левого желудочка в аорту.
В изолированном виде встречается редко, чаще в сочетании с недостаточностью аортальных клапанов. Чаще болеют мужчины.
Этиология:
- клапанное сужение:
- ревматизм;
- атеросклероз;
- инфекционный эндокардит;
- гуммозный сифилис;
- врожденное сужение устья аорты;
- подклапанное (субаортальное) сужение:
- гипертрофия межжелудочковой перегородки при гипертрофической кардиомиопатии.
Патогенез:
- сужение устья аорты;
- удлинение времени систолы левого желудочка;
- увеличение градиента давления между левым желудочком и аортой (более 40 мм рт.ст.);
- гипертрофия левого желудочка;
- компенсация длительная, за счет поступления крови в аорту.
Клиника:
- в стадии компенсации жалоб нет;
- при физических нагрузках, эмоциональном напряжении могут появляться боли в области сердца (по типу стенокардии), одышка, головокружение, склонность к обморокам, головная боль – ишемический тип;
- отмечаются бледность кожи, усиленный разлитой верхушечный толчок, смещен влево и вниз, систолическое дрожание («кошачье мурлыканье») на рукоятке грудины справа во II межреберье и в яремной ямке;
- при снижении сократительной функции левого желудочка приступы сердечной астмы – застойный тип (табл.9).
Таблица 9
Стеноз устья аорты |
|
Нарушения работы сердца |
Симптомы |
|
Затруднение прохождения крови во время систолы в аорту, гипертрофия, дилатация левого желудочка |
Аортальная конфигурация сердца (перкуторно и рентгенологически), смещение левой границы сердца влево, сильный, «поднимающий», медленный верхушечный толчок, левограмма |
|
Ток крови в аорту через суженное отверстие |
Резкий систолический шум, проводящийся на аорту и сонную артерию, ослабление II тона на аорте |
|
Повышение давления в левом желудочке, медленное сокращение |
Ослабление I тона до его отсутствия, «кошачье мурлыканье» у основания |
|
Медленное наполнение аорты |
Пульс малый, редкий, медленный, снижение систолического артериального давления, уменьшение амплитуды |
Лабораторно-диагностическое исследование:
- ЭКГ-исследование: левограмма, признаки перенапряжения левого желудочка, может быть отрицательный зубец Т, блокада левых ветвей пучка Гиса;
- рентгенологическое исследование: аортальная конфигурация сердца, зак- ругленная верхушка, сужение ретрокардиального пространства за счет гипертрофированного и умеренно расширенного левого желудочка;
- ЭхоКГ-исследование: фиброз створок клапанного аппарата, уменьшение их амплитуды систолического происхождения;
- ФКГ-исследование: над аортой ромбовидный систолический шум, не примыкает к I тону;
- допплер – ЭхоКГ – исследование: изменение скорости кровотока.
Осложнения:
- левожелудочковая сердечная недостаточность;
- отек легких;
- нарушение проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса, полная AV-блокада);
- коронарная недостаточность с приступами стенокардии, возможен инфаркт миокарда;
- тотальная сердечная недостаточность.
Лечение:
- консервативное лечение:
- основного заболевания;
- стенокардии (нитраты, блокаторы кальциевых каналов);
- сердечной недостаточности, осторожное назначение сердечных гликозидов;
- оперативное лечение: аортальная комиссуротомия, протезирование аортального клапана.
Прогноз:
- при компенсированных состояниях благоприятный; средняя продолжительность жизни 40 лет;
- при декомпенсированных состояниях серьезный.